过去的 20 年中，内镜经鼻蝶治疗垂体瘤和其他鞍区疾病的应用已有了长足的进展。这项技术不仅使手术视野的照明得到改善，更为手术提供了良好的视野。无功能垂体腺瘤在出现临床症状时，体积已经非常大了，常向鞍上及海绵窦侵袭，内镜的应用为这类肿瘤的切除提供了可能性。

　　目前已有很多关于内镜经鼻蝶切除垂体大腺瘤后早期肿瘤复发和并发症的报道，但是关于内镜治疗垂体大腺瘤的远期疗效尚不清楚。弗吉尼亚大学 Robert 博士，通过一项回顾性研究，分析了内镜经鼻蝶治疗垂体大腺瘤的远期疗效，将其研究成果发表在了近期的 Neurosurgery 上。

　　该研究回顾了 2004 年 9 月 -2008 年 8 月间，弗吉尼亚大学接受内镜经鼻蝶治疗的 80 名无功能性垂体大腺瘤患者。所有的患者术后随访时间大于 5 年，临床收集的数据包括患者一般情况、肿瘤的大小、术中所见、术后影像学发现及术后内分泌的改变。

　　研究中纳入了 42 名女性患者，38 名男性患者，平均年龄 56.6 岁；平均随访时间为 72 个月；首发症状为视力受损者占 31％，内分泌改变者 20％，头痛 16％，还有 18％ 为偶然发现的，11％ 的患者表现为垂体卒中。肿瘤的大小在 1-3.5cm 之间，52％ 的患者存在视力受损，常见为双眼颞侧偏盲，还有 10％ 的患者合并其他颅神经的损伤。影像学提示 69％ 的患者存在视交叉受压；垂体瘤按 Knosp 分级，1 级者 25％，2 级 30％，3 级 24％。肿瘤的平均体积为 8.0±7.9 cm3，73％ 的患者肿瘤体积小于 10cm3。

　　随访 1 年后，MRI 示 71％ 的患者肿瘤完全切除，29％ 的患者肿瘤有残留。Knosp 分级为 0-2 的患者比 3-4 级患者肿瘤全切的可能性高。同样的，肿瘤直径小于 3cm 和体积小于 10cm3 者比肿瘤直径大于 3cm 和体积大于 10cm3 者肿瘤全切的可能性大。

　　17 名肿瘤复发的患者当中，6 名是首次手术全切的患者，11 名为次全切患者。另外在接受次全切的 23 名患者中，肿瘤切除达 90 以上者占 48％，80％-90％ 者 17％，50％-80％ 者 26％，50％ 以下者仅 9％。

　　肿瘤全切的患者在随访 1 年时，发现 7 名患者肿瘤复发，但是这些患者均无视力改变，复发的平均时间为首次术后 53 个月。在 23 名次全切的患者中，5 名患者在 12 个月后接受了残余肿瘤的切除；另外 18 名患者严密接受神经系统的体查和影像学的随访。总体来说，接受次全切的 23 名患者中，随访中发现 12 名患者在影像学上表现出进展，11 名影像学无明显改变。在次全切患者中，肿瘤进展的平均时间为 36 个月。

　　单因素分析发现，能预测肿瘤复发的因素包括术前术野缺失、肿瘤的特征（Knosp 分级和侵袭性）。多因素分析发现，只有 Knosp 分级能够预测肿瘤的复发和进展。Knosp 分级在 0-2 之间的患者无进展生存时间明显长于分级在 3-4 之间的患者，Knosp 分级在 0-2 之间的患者在 5、6、7 年时，无进展生存率分别为 97.8％、88.4％、79.5％，而 3-4 级者为 63.7％、54.5％、54.5％。

　　接受全切除患者的无进展生存时间明显长于次全切的患者。用 Kaplan-Meier 预计在 10 年时，肿瘤全切患者的无进展生存率为 80％，而次全切仅为 21％。所有患者在手术后总体来说视力有所改善，39％ 的患者视野改善，另有 4 名患者其他颅神经的损伤也得到了恢复。

　　有 2 名患者术后因脑脊液漏需再次行修补术；另外 2 名患者在腹部供脂区域发生感染，1 名经抗感染治愈，另 1 名需要手术清创；1 名患者出现了颈动脉海绵窦段假性动脉瘤，表现为迟发型鼻衄，经血管内介入栓塞后治愈；1 名大腺瘤患者在术后发生了出血，需二次清除血肿。另有 28％ 的患者术后出现鼻窦炎的表现，以嗅觉改变、鼻窦炎形式发作。

　　因此从长远的角度来看，Knosp 在 0-2 和肿瘤体积小于 10cm3 的患者更有可能接受肿瘤全切除。但术后统计肿瘤全切的比例、新发垂体功能减退、并发症的发作与以前的报道没有差别。