为探讨高压球囊扩张术治疗良性输尿管多节段狭窄的临床疗效，我们对2008年10月－2009年8月我科收治的15例良性输尿管多节段狭窄患者的临床资料进行总结，现报告如下。

　　对象和方法

　　1、临床资料

　　本组患者15例(17侧)；男11例，女4例；年龄20～65岁，平均年龄40岁；单侧多节段狭窄13例，双侧多节段狭窄2例；手术后瘢痕狭窄7例；先天性狭窄5例；炎性狭窄3例；经尿道插管逆行法13侧；经皮肾穿刺顺行法4侧。

　　2、手术方法

　　1）术前准备：术前完善血、尿常规，肝肾功能、电解质，出凝血功能，乙肝两对半，HIV抗体，心电图，胸片，泌尿系B超，ECT肾图分肾功能检查，磁共振水成像检查；纠正出凝血机制障碍；术前使用抗生素预防感染。

　　2）器械准备： 膀胱镜；X线透视设备（如果准备行经皮肾穿刺顺行法还需要准备B超定位）；Bard球囊扩张套件，包括：虎尾导管、超滑导丝、高压扩张球囊、压力表、双腔鞘、双J管。

　　3） 手术步骤：插入虎尾导管至肾盂，注入造影剂后肾盂输尿管全程显影，明确狭窄部位，沿虎尾导管插入超滑导丝至肾盂，沿超滑导丝向上插入高压扩张球囊，透视下定位球囊位置，逐段扩张狭窄段输尿管至蜂腰消失，保持扩张状态5min，扩张结束后撤除球囊和膀胱镜，沿超滑导丝向上插入双腔鞘至肾盂，沿双腔鞘另一通道留置第二根超滑导丝，沿双导丝向肾盂方向推入双D-J管；如出现膀胱镜下逆行插管困难者，可在B超定位下行肾盂穿刺，透视下沿穿刺通道将超滑导丝从肾盂顺行置入膀胱，再沿导丝进行球囊扩张。术后留置双D-J管3-5个月，期间每月复查尿常规、腹平片、泌尿系B超。

　　3、随访及疗效评价

　　拔管后每3个月复查肾功能、泌尿系B超及ECT肾图分肾功能检查。治愈：临床症状消失，B超或逆行造影显示肾盂积水明显好转，肾图显示患肾功能明显好转；有效：症状消失或明显好转，B超或逆行造影显示肾盂积水有改善或无进一步加重，肾图显示患肾功能好转或无进一步恶化；无效：症状无好转或消失后重现，B超或逆行造影显示肾盂积水加重，肾图显示肾功能继续恶化。

　　结　　果

　　15例（17侧）手术均成功，无术后出血、尿外渗等并发症。术后15例全部随访，随访时间3-10个月，治愈9侧，有效5侧，无效3侧，总有效率达82.4％。

　　讨　　论

　　良性输尿管多节段狭窄的原因有结石、感染、手术后疤痕收缩粘连、输尿管平滑肌发育不良所致先天性狭窄、异位血管压迫,后腹膜纤维化,医源性狭窄等。多数患者导致肾积水、肾功能损害。以往多采用开放性手术治疗，但开放性手术创伤大、恢复慢、并发症较多，如同时出现输尿管上段及下段狭窄，手术切口选择困难，术后仍可能出现一定比例的再次狭窄。因此,人们一直在探索创伤小、成功率高的治疗方法。随着腔内泌尿外科技术和设备的发展,近年来出现了球囊扩张、输尿管镜下冷刀切开、钬激光内切开等微创治疗方法。

　　球囊导管扩张治疗输尿管狭窄的机制是使狭窄部纤维瘢痕断裂，狭窄段内径增大，使输尿管再通。气囊对输尿管壁的作用为静态的，呈放射状扩张，管壁受力均匀，具有创伤小、操作简便、并发症少及可重复治疗等特点。有国外学者回顾对输尿管狭窄的外科开放性手术与球囊扩张术的疗效认为，只要导丝、导管能通过狭窄段，应首选扩张治疗。不论是手术成功率，还是并发症及疗效方面均优于开放性手术治疗。但普通球囊扩张术后再狭窄率仍高达30％以上，分析其原因，与扩张不彻底及术后置管引流不畅等有关。普通球囊扩张最大压力一般低于15个大气压，而许多良性输尿管狭窄，特别是术后疤痕收缩引起狭窄，扩张压力需要达到20个大气压才能达到彻底扩张的目的。高压球囊扩张压力最大能达到30个大气压，能很好的解决普通球囊扩张压力低所导致的问题。

　　扩张后一般均放置双“J”支架管，放置双“J”管起下列几方面作用：1)可拉直弯曲、成角的输尿管，使狭窄部变宽；2)扩张后局部组织水肿，管腔变窄，双“J”管可引流肾盂尿，保护肾功能、促进肾功能恢复；3)双“J”管对狭窄段输尿管起支撑作用。经球囊扩张后, 双J 管的留置时间应不少于3 个月, 如时间过短, 输尿管狭窄段经球囊扩张损伤后形成的纤维瘢痕不稳定, 易出现再狭窄，我们术后常规留置双D-J管3-5个月。放置内支架后，尿流是主要通过内支架管周，而并非内支架管腔。但是在输尿管狭窄时，由于狭窄部位输尿管壁纤维化、输尿管不能扩张，这种情况下，内支架与输尿管之间空隙缩小或消失，这时所放置的内支架则可能成为一个阻塞物，引流不畅导致尿液外渗及感染，这都将成为再狭窄的原因。而平行放置两根双“J”管不仅可以扩张输尿管，减少输尿管扭曲，而且可使尿液从两根支架管之间的间隙往下流，起到良好引流作用；同时两根双“J”管还可以起到良好的支撑及扩张作用，减少再狭窄的发生。