异位妊娠发病率逐年上升，而腹腔镜以其创伤小、恢复快、出血少等优点，被广大医患接受，逐渐代替了开腹手术。但其住院费用较高，也是临床不容忽视的一个因素。我院自2003年开展腹腔镜近3年，治疗输卵管妊娠60例，临床中积累了一些经验，手术技巧也日渐成熟，大大缩短了手术时间，减轻了患者的经济负担。现将3年来腹腔镜治疗输卵管妊娠40例的情况总结如下：

　　1、临床资料

　　1、1 一般资料 60例患者年龄19-41岁，孕次1-4次，停经18-80天，10例宫内节育器，60例患者均有不规律出血，37例有腹痛史，尿检均为弱阳性至阳性，HCG80-24000U/L,P<5ng/ml,B超(腹部或经阴道)检查提示宫内未见妊娠囊，附件区可见大小不等包块(1.0-5.1cm),B超提示盆腔积液52例。

　　1、2 方法 根据患者的术中情况，60例患者中41例行输卵管开窗术，2例行输卵管挤胚术，7例行输卵管切除术。60例手术中，其中15例采用左下腹1cm小切口放置10mmTrocar,以10mm冲洗管冲洗盆腔，以10mm大勺钳直接取出胚胎及切除输卵管。

　　2、结果

　　60例患者腹腔镜手术均获成功，无一例中转开腹，术中出血10-30ml，手术时间24-80分钟，术后3例出现引流小切口延期愈合，术后HCG降至正常时间为10-40天。

　　3、讨论

　　腹腔镜具有损伤小、出血少、恢复快等优点，近10年来，在临床上迅速开展。随着腹腔镜技术经验积累，器械不断改进，临床中要不断完善手术技术，是患者损伤更小，出血更少，手术时间缩短，充分体现手术中的微创和治疗费用“微创”。

　　3、1 穿刺孔的选择 首先在脐孔放入10mm腹腔镜，明确诊断后再根据输卵管妊娠包块的大小、盆腔内积血的多少、输卵管是否切除决定左下腹穿刺孔切口的大小。对于破裂型，一般为了缩短手术时间，我们单采用左下腹10mm穿刺孔，以10mm冲洗吸引管快速吸出盆腔内大量积血块，及时发现出血点，迅速止血，减少术中出血[1]。如需要切除输卵管，我们先以双极电凝输卵管间质部及输卵管系膜，再剪除，以10mm大勺钳直接取出，避免反复夹取、剪除的操作时间。对于未破裂型、保守型手术，常采用下腹两侧5mm小切口即可完成手术。

　　3、2 手术处理方法：输卵管开窗术，我们一般避免触破输卵管肿胀处，先选择好输卵管切口部位，一般选择在肿胀部位末梢近子宫侧，取在输卵管系膜对侧，然后再以双极电凝小心在其表面作一电凝带，在其上方剪开输卵管管壁，以放入5mm冲洗管为准，反复冲洗盆腔，以水流压力自然冲出胚胎及组织[2],此方法避免了以往钳取胚胎时发生大量出血的缺点，如无出血，可不予电凝或缝合。如输卵管妊娠接近伞端，包块不大，可直接行挤胚术，反复数次，直至组织物完全挤出。