乳头溢液是患者就诊于乳房门诊的常见主诉。貌似轻微无伤大雅，但会给女性造成不适与不便，更有甚者在其背后存在着肿瘤包括恶性肿瘤的可能性。以往采用的溢液涂片阳性率不高，乳腺管造影即使成功也只有间接证据。因此治疗方法的选择多凭临床经
验而定，难免有延误治疗或手术指征过松的情况发生。自从纤维乳管镜进入临床以后，在乳头溢液的诊断治疗上发生了突破性进展。

　　一、定义

　　乳管镜又称为超细纤维乳管内镜或纤维乳管镜，是通过超细光导纤维对乳腺导管腔和管壁进行观察的微小内镜设备。

　　二、结构

　　乳管镜的结构：由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维等组成，另配有各种型号的乳管扩张器和专用定位针。

　　三、检查方法

　　1、体位：平卧位或坐位。

　　2、常规消毒，铺洞巾。

　　3、找到病变乳管开口，在局麻下用6~12号眼科泪道探针由细至粗逐步扩张溢液的乳管，插入内镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，以乳管开口部扩张至0.45～0.55mm为宜。不需局部麻醉，仅进入乳头部时有些不适。

　　4、乳管内病变的观察：观察所经导管的管壁、管腔情况。发现异常的增生性病变后，观察病变的性状、大小、形状、颜色、数量、肿块占整个管腔的比例。同时确认病变与乳管开口部位的距离和体表投照。

　　5、乳管镜下的治疗：如病变系导管内炎症，则可用庆大霉素8万u加入冲洗液中反复冲洗，导管内留置少许。如病变系较小带蒂的乳头状瘤，则可用乳管镜铲除或用活检针靠紧病灶用负压吸出。

　　四、检查结果

　　各类乳腺导管的镜下表现

　　1、“正常”乳管的表现：乳管镜可以观察到的乳管范围从乳管开口部起至5～6cm。大部分乳管为二分支，也有多支分叉，其走向很复杂也很难看出规律。乳管管壁光滑，表面光亮，可稍带粉红色，毛细血管清晰可见，管腔通畅，基本无絮状分泌物。乳头部存在有乳管收缩，一般可以看到乳头内乳管似直褶，而主乳管部似轮状褶。本组资料最深可至6级分支。

　　2、导管扩张症表现：导管扩张，管腔通畅，管壁光滑。乳头部乳管有局部狭窄，腔内有少许白色絮状物。

　　3、导管炎症表现：局部或广泛充血，管腔可有较多渗出物，有黄色、红色、红白相间等。管壁欠光滑，有严重者失去正常结构呈黑灰色絮状，管腔局部可有狭窄或闭塞。

　　4、乳管内乳头状瘤及瘤病的表现：乳头状瘤一般呈淡黄色，可夹杂红色或紫色，表面尚光滑可伴充血、出血。半球状，也有呈圆形、菜花样等形状。较大者可闭塞管腔，但乳管壁与肿瘤间有很小的间隙。肿瘤多见于1～2级导管。管内乳头状瘤病位置偏深，数量2个以上，形状类似于乳头状瘤，肿瘤周围管腔壁尚光滑。

　　5、乳管内癌的表现：病变沿管腔内壁纵向伸展成灰白色不规则突起，形成桥样结构。表面有糜烂、点状出血。

　　五、乳管镜的作用与优点

　　1、观察范围是从乳头乳管开口至远端5~6厘米，插入的最大深度平均为4.5±1厘米，基本能满足临床需要。

　　2、直视下观察乳腺各级导管的内壁、观腔。

　　3、结合导管液冲洗的细胞学检查，可疑病变活检，为术前明确病变性质、数量、部位提供依据。

　　4、纤维乳管内视镜可通过超细光导纤维对乳腺导管管腔和管壁进行观察,提高了乳头溢液病人病因诊断的准确性.

　　5、纤维乳管镜作为一种微型内镜,具有操作简便,创伤小,能发现乳管内微小病变,可能将成为替代X线乳管造影诊断乳头溢液的新方法.

　　6、纤维乳管镜检查对乳头溢液的诊断与鉴别诊断优于细胞涂片和超声检查，对乳头溢液患者是一种有效而又安全的检查方法。