对于曾吸烟史者(包括此前30天内未吸烟者),临床医生应根据再次吸烟风险对患者予以分层。
存在以下标准中的一项或多项即表明存在高复吸风险:欲望强烈、压力加大、与吸烟者同居、戒烟不到1年、目前在接受戒烟治疗、吸毒(包括大麻)。
针对高复吸风险患者的干预措施很多,有药物疗法和行为疗法。但患者必须“做好戒烟准备”,同时也要明确戒烟日期。未准备好的患者应给予尼古丁替代疗法(NRT)或瓦伦尼克林(Chantix,辉瑞制药),让其明白戒烟的益处。
电子烟以及“辅助”手段,如针灸、催眠和营养补剂都是不提倡的,因为这些方法的效果尚缺乏充足证据证明。然而药物疗法是有效的,推荐使用。
药物疗法有三线选择。
一线推荐联合NRT(尼古丁贴片外加短效润喉糖、口香糖、吸入剂或鼻腔喷雾剂)。另可选瓦伦尼克林。
二线推荐两种联合用药方案,即瓦伦尼克林加NRT或安非他酮加NRT。
三线药物推荐有三种选择,即瓦伦尼克林加安非他酮,联合或不联合NRT;去甲替林(一种三环抗抑郁剂);还可选择可乐定,用于治疗高血压的α2-肾上腺素能受体激动剂。
药物治疗需注意一些用药事项。使用瓦伦尼克林和安非他酮须监测患者是否出现精神症状或精神症状加重。服用MOA抑制剂或他莫昔芬的患者、闭角型青光眼患者以及有癫痫风险的患者,禁止服用安非他酮。
行为疗法是戒烟的基础之一,包括帮助患者明确一些“危险”情况(如压力、酗酒、其他吸烟者及其他冲动诱因)。患者需培养一些处理技巧以尽量避之。
显而易见,没有行为疗法的单纯药物治疗,癌症患者的戒烟效果较差。
相对于简单治疗,更推荐强度较大的、存在量效关系的行为疗法。通过私人会面、电话或小组讨论的形式进行劝戒。行为疗法是根据患者对尼古丁的依赖程度和戒烟史予以定制的。
多管齐下是促进戒烟最有效的策略,其中包括循证医学支持的药物干预、行为规劝以及随访,确保患者成功戒烟。
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