糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管并发症之一。患者一旦被确诊患上了糖尿病，肾脏损害就已经发生了，刚开始不会引起任何的不适症状，容易被人们忽视，直到出现明显的蛋白尿和水肿才到专科就诊，那就为时已晚。那么，糖尿病患者如何远离肾损害呢？沧州市中心医院肾内科刘小静

一、 预防糖尿病，远离肾损害

糖尿病是导致糖尿病肾病的直接原因，而糖尿病的发生与热量摄入过多、营养过剩、肥胖、缺少运动等因素有密切关系，从以下两方面预防糖尿病，是远离肾损害的第一步。

1、健康饮食，“三低一高”：严格控制油炸、煎、烤的高热量食物摄入，养成低盐、低糖、低脂、高纤维素的“三低一高”饮食习惯。常食新鲜蔬菜、水果和五谷杂粮，米面不要吃得太精。西红柿、黄瓜、麦麸饼纤维素含量高。适当限制蛋白质的摄入，蛋白质摄入以0.8g／(kg・d)～1.0 g／(kg・d)为宜，优质蛋白为佳，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水产品等。过多摄入盐和蛋白质可能增加肾脏负荷，不容忽视。有的人工作、生活压力大，用美食“犒劳”自己更不可取。

2、 调整生活方式：戒烟戒酒，生活起居要有规律，劳逸结合，每天要进行适度的体育锻炼。体育锻炼可促使胰岛索分泌，增加胰岛素敏感性，消耗肌糖原，加速脂肪分解，改善血液循环，有助于减轻体重。建议每周锻炼3次或4次，每次不少于30分钟，强度要适当，应该在餐后1小时～2小时进行，有氧运动方式如散步、行走、慢跑、爬楼梯、打太极拳、游泳、骑自行车、跳舞、打羽毛球等是首选。无氧运动是特定肌肉的力量训练，可使血液中乳酸增加，导致气急、肌肉酸痛等，如举重、百米赛跑等，不主张此类运动。

二、 一旦患上糖尿病，以下措施要认清

1、 血糖控制要达标：

被确诊糖尿病的患者经常会问，为什么会出现糖尿病并发症呢？

目前认为，血糖未达到控制目标是出现并发症的主要原因。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示，良好的血糖控制使1型糖尿病肾病发生率下降一半，使2型糖尿病肾病发生率降低三分之一。糖化血红蛋白A1c（GHbA1c）比例能反映测定前1～2个月的平均血糖水平，是了解糖尿病控制良好与否的重要指标。2011年世界卫生组织建议将糖化血红蛋白A1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。有证据表明，随着糖化血红蛋白比例升高发生并发症的风险增加, 相反糖化血红蛋白比例降低，发生并发症的风险也下降。因此，理想控制血糖至关重要。我们应该怎么做呢？

要做到血糖控制达标，必须早发现、早诊断。定期同时监测空腹血糖和餐后血糖是关键。应注意的是，常规健康查体化验只测空腹血糖，不测餐后血糖，易漏诊。只要符合糖尿病的诊断标准即可明确诊断，都应及时进行干预，减少糖尿病肾病的发生。

2010年版中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者空腹血糖控制目标为3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖控制目标≤10 mmol/L；糖化血红蛋白控制目标小于7%；危重患者血糖控制标准为7.8～10 mmol/L。

2、 血压、血脂别忽视：

许多患者会问“我们糖尿病患者，控制好血糖肯定是必须的，但是为什么还要严格注意血压和血脂呢？”

高血压和高血脂会增加糖尿病并发症尤其是糖尿病肾病发生的风险。控制血压和血脂能有效减少糖尿病患者心血管危险性，对其进行监测和控制达标与血糖的监测和控制达标同样重要。控制血压达标能减少尿中蛋白，延缓蛋白尿的产生可以减轻蛋白对肾小球的损害，对保护肾脏功能起重要作用。当出现肾功能损害时，降压的重要性甚至超过控制血糖。

降压目标：一般人群≤130／80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，老年人≤140/90 mmHg。如果患者蛋白尿大于1g/d，尽量使血压控制在125/75mmHg以下，若蛋白尿小于1g/d，血压控制在130/80mmHg以下，对于收缩压>180mmHg的患者则应缓慢逐渐将血压降到此标准。主要的降压药物主要有血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂两大类，需要注意的是定期监测血压，避免血压过低或上下波动。对糖尿病伴高血压人群进行积极的干预，可有效地预防糖尿病大血管和微血管并发症。

    血脂升高，也是糖尿病肾病的危险因素，最基本的是饮食控制，少吃油脂高的，避免暴饮暴食，多吃含糖量低的蔬菜和水果。常用的降脂药物包括他汀类和贝特类，我国糖尿病患者控制血脂目标值为：低密度脂蛋白胆固醇 <2.5 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 ＞ 1.0 mmol/L，总胆固醇 <4.5 mmol/L ，甘油三酯 <1.5 mmol/L。

如果患者患有心脑血管疾病则更要密切监测血脂及血压，使其达标。糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）和HDL-C）。用调脂药物者还应在用药后定期评估疗效和副作用。在患者每次就诊时均应测量血压。应指导高血压患者每日在家中自我监测血压并记录。

总之，预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血红蛋白（7.0%以下）；适当限制蛋白质摄入（一般0.8～1.0克/日/公斤，出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血症者要积极控制血脂；合并高血压者应积极控制血压（130/80mmHg以下），可推荐应用ACEI和/或ARB。改善生活习惯，适当运动，控制体重，吸烟者应戒烟，合理饮食，定期监测血、尿指标。需要指出的是：部分糖尿病患者可以同时患有肾小球肾炎，此时的治疗与糖尿病肾病完全不同。因此糖尿病患者出现蛋白尿后，应到肾脏病专科检查，早期明确诊断，早期治疗。