胃癌根治术日趋规范化、合理化，但目前尚缺乏完全统一的概念，使评估手术疗效缺乏一致的标准。在此我们总结最新胃癌手术进展，首先提出胃全系膜切除术治疗胃癌，供大家商榷。胃全系膜切除必须建立在有力的科学基础上，从胚胎发生学和解剖学上深刻理解胃与其淋巴回流、腹膜反折之间的关系。

　　一、胃系膜的定义和构成要素

　　肝脏、脾脏和胰腺在胚胎发育时期均来自胃系膜，所以从广义上讲肝脏、脾脏和胰腺是胃系膜的一部分。从狭义上讲胃系膜是指连接胃与周围脏器和腹壁的胃周围韧带和融合筋膜，这些在结构上是连续的，其中包含有胃的血管、淋巴管和神经。

　　二、胃全系膜切除术的定义及其治疗胃癌的必要性

　　胃全系膜切除术是指完整切除胃腹侧、背侧系膜内所有的组织结构，包括胃及其血管和淋巴脂肪组织。严格来说，胰、脾也是胃系膜内器官，但只有脾的功能较为次要，胃全系膜切除可考虑脾动、静脉、脾和(或)左侧半胰切除。胃周围系膜表面上无关联，但在胚胎解剖学上是延续的，胃与淋巴、神经结构的发生关系密切，胃系膜间的疏松结缔组织彼此相连，血管和淋巴管均在其内，容许恶性或炎性病变沿其扩散、蔓延。胃淋巴在胃系膜内向腹膜后汇流，所以胃癌淋巴结清扫应沿这一径路进行。

　　三、胃全系膜切除的方法

　　胃的淋巴系统主要伴行于腹腔动脉的各个分支，而腹腔动脉的各个分支都行于胃的背侧和腹侧系膜内，胃癌根治术的淋巴清扫应当完整清除胃的背侧和腹侧系膜。具体范围包括：

　　来源于腹侧系膜的小网膜，包括肝十二指肠韧带、肝胃韧带和膈胃韧带;
来源于胃背系膜前层的广义大网膜―横结肠网膜带以下的胃背系膜加上胃结肠韧带和大网膜延长部;

　　来源于胃背系膜后层的网膜囊后壁，包括胃胰皱襞和肝胰皱襞、胰腺前筋膜及与胃背系膜后层相融合的横结肠系膜前叶。

　　四、总结

　　近年来胃癌根治术取得长足进步，但良好的效果绝非是仅靠手技就能获得的，术式的设计至关重要。外科医师应了解胃及周围脏器的发生发育过程，熟悉胃系膜的走行，运用网膜囊外剥离技术行胃全系膜切除来治疗胃癌，达到彻底的胃癌根治术，为评估手术效果提供统一的标准。