一、 胃癌治疗的要遵照原则，达到根治或最大幅度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。河南省肿瘤医院普外科谢建国

        １.早期：内镜粘膜剥离术（ESD）：（1）肿瘤无溃疡发生的分化型粘膜内癌，不论病变大小；（2）直径小于3cm合并溃疡分化型粘膜内癌；（3）无溃疡发生、无淋巴结转移小于3cm分化型sm1癌；(4)无溃疡发生直径小于2cm低分化粘膜内癌。术后无需辅助放疗或化疗。

         ２.局部进展期胃癌或伴淋巴结转移早期胃癌：采取以手术为主的综合治疗。根据侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。

         ３.复发/转移性胃癌：应采取综合治疗手段，姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等，同时也应积极给予止痛、支架置入、营养支持等支持治疗。

        手术切除是胃癌目前治愈胃癌的唯一方法。手术分根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。胃癌根治性手术包括早期胃癌的ESD、D0切除术和D1切除术等，部分进展期胃癌的（D2）及扩大手术（D2+）。胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术等。

    腹腔镜是近来发展较快的微创手术技术，在胃癌的应用目前应当选择I期患者为宜。

   二、术式及适应证。(1）标准手术。D2根治术是胃癌的标准术式，肿瘤浸润深度超过粘膜下层（肌层或以上），或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的，均应当行标准手术（D2根治术）。不同部位胃癌D1及D2（标准根治术）的淋巴结清扫范围

远端胃切除

近端胃切除

全胃切除

D1

1、3、4sb、4d、5、6、7

1、2、3、4sa、4sb、7

1--7

D2

D1+8a、9、11p、12a

D1+8a、9、10、11

D1+8a、9、10、11、12a

 (2)标准手术+联合脏器切除：肿瘤浸润邻近脏器者。

(3)姑息性手术：仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除而同时合并出血、穿孔、梗阻等情况者。姑息性手术以解除症状、提高生活质量为目的。

      规范是每个有道德有良心的医生生命和根本，没有规范医生等同屠夫，甚至如同侩子手。

n解剖  ―    优美手术的基础 n

    精细  ―    手术成功的关键 n

    熟练  ―    手术艺术的升华 n

    器械  ―    术者战斗的武器

     规范  ―    手术治疗的根本