妊娠期用药的咨询

一、           妊娠期用药原则郑州大学一附院遗传与产前诊断中心刘宁

妊娠妇女常因一些异常情况或疾病而需要用药物治疗。孕妇用药对胎儿的影响随药物种类的不同而有差别。因许多药物可以自由地通过胎盘，有些药物可能会引起胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形。所以，原则上孕期最好不用药，但如有用药的必要，医生应注意以下八项原则。

1)        用药必须有明确的指征和适应症。既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿。尽量使用已证明对胚胎与胎儿相对安全的药物。

2)        对育龄妇女用药时，应询问末次月经及受孕情况。

3)        可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

4)        用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。

5)        当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

6)        已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊的，方可考虑使用。

7)        能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

8)        禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。

   二、  妊娠用药咨询

    具体的药物应根据具体的实际情况，评价药物对胎儿的影响主要从两个方面进行，一是用药种类，二是用药时间。

1.      用药时间：是孕前还是孕期？是孕早期还是孕中后期？是“全或无”期还是敏感期？一般孕前或“全或无”期致畸机会小。

    受精后药物致畸时期

    1 周内     受精卵尚未着床，不受孕期用药的影响。 

    8～14天    刚植入子宫内膜, 胎层尚未分化，要么自然流产，要么无影响

    3～9 周    胚胎发育重要阶段，致畸高度敏感期，易受外界环境和药物的影响。

    10 周后(即停经12周后) 各器官分化已基本完成, 药物影响很小，但胎儿可能发生药物毒性反应。

2. 用药种类  确定使用药物的FDA分类：

4.  FDA的孕妇用药分级

FDA(美国食品与药物管理局---全球药物审查最严格的机构之一)根据药物对动物和人类所具有不同程度的致畸危险，将妊娠药物分五级：A、B、C、D、X级，供临床选择孕期安全用药参考。

　　A级：在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且没有在其后6个月具有危害的证据）。该类药物对胎儿的影响甚微。

　　常见药物：维生素C，维生素D，维生素E，氯化钾，左甲状腺素钠等。需要特别提醒的是，这一类药物也并非进入了“保险柜”，不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药仍然是十分危险的！

　　B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实。

　　常见药物：阿莫西林，氨苄西林，头孢类抗生素，红霉素，阿奇霉素，甲硝唑，克霉唑，阿昔洛韦，胰岛素，法莫替丁。布洛芬，但是妊娠晚期、临近分娩用药副作用较大，要非常谨慎。对氨基乙酰酚，是许多抗感冒药中都有的解热退热成分。

　　C级：动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

　　常见药物：阿司匹林，氢化可的松，庆大霉素，硝苯地平，茶碱，制霉菌素，氧氟沙星，诺氟沙星等等。

　　D级：有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性。但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。

　　常见药物：白消安，碘，磺胺甲唑，卡马西平，劳拉西泮、西拉普利等。

　　X级：对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害。而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

　　常见药物：利巴韦林（常用的抗病毒药物），艾司唑仑，氟伐他汀，洛伐他汀，紫杉醇等。