三、不可手术的局部晚期乳腺癌：Ⅲ期（除外T3N1M0）
　　不可手术的局部晚期乳腺癌标准的治疗步骤如下
　　第一步：新辅助化疗：以蒽环类为基础±紫杉类的方案。如果术前新辅助治疗期间出现病情进展，可采用姑息性乳腺放疗以提高局部控制。
　　第二步：经过术前新辅助化疗取得一定的临床疗效后，部分患者可接受手术。手术采用“全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝淋巴结清扫±延迟乳房重建”或“肿块切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝淋巴结清扫。
　　第三步：术后辅助化疗，方案同可手术早期浸润性乳腺癌的辅助化疗。
　　第四步：两种手术方式都存在较高局部复发风险，因此，术后进行胸壁和锁骨上淋巴结放疗。如果内乳淋巴结受累，也应进行放疗。
　　第五步：雌激素受体阳性患者接受内分泌治疗。绝经后的患者长期服用他莫昔芬会导致患子宫内膜的风险增高，因此患者进行内分泌治疗时最好能够每年进行一次妇科体检。
　　四、Ⅳ期转移或复发乳腺癌
　　1、单纯局部复发
　　接受全乳切除术的患者局部复发后应接受局部复发病灶的切除术，术后行受累区域放疗，然后进行全身化疗或内分泌治疗。对于无法切除的胸部复发病灶，如果既往没有接受过放疗，应给予放疗。接受保乳手术后局部复发的患者应当接受全乳切除术，术后接受全身化疗或内分泌治疗。
　　近期一些研究表明：对于局部复发转移的乳腺癌患者，在放疗的基础上加热疗，局部肿瘤缓解和局部肿瘤控制持续时间均优于单纯放疗，但总生存率没有差异。
　　2、全身性疾病
　　对于发生远处转移的乳腺癌患者，治疗的目的是延长生存时间、提高生活质量，而不是治愈。因此，应选择毒性较小的治疗方案。
　　内分泌治疗：
　　雌激素受体阳性的患者，应行内分泌治疗。
　　对于绝经后患者，若接受过抗雌激素治疗以及抗雌激素治疗后1年以内者，芳香化酶抑制剂是首选的一线治疗。二线治疗首选方案是卵巢切除或促黄体生成激素释放激素激动剂（如戈舍瑞林）联合内分泌治疗。若没有接受过抗雌激素治疗以及既往抗雌激素治疗1年以上者，芳香化酶抑制剂的疗效略优于他莫昔芬，但差别不大。
　　绝经后患者内分泌治疗包括：选择性非甾体芳香化酶抑制剂（阿那曲唑和来曲唑）、甾体类芳香化酶灭活剂（依西美坦）、单纯抗雌激素剂（氟维司群）、孕酮类药物（甲地孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）、大量雌激素（乙炔基雌二醇）。
　　对于从未接受过内分泌治疗的绝经前患者，先行卵巢切除或药物（戈舍瑞林）卵巢抑制，然后按绝经后给予内分泌治疗；或行他莫昔芬治疗。
　　绝经前乳腺癌患者内分泌治疗包括：促黄体生成激素释放激素激动剂（戈舍瑞林和luprolide）、卵巢切除、孕酮类药物（甲地孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）、大量雌激素（乙炔基雌二醇）。
　　化疗：
　　以下晚期乳腺癌患者应接受化疗：①雌激素受体阴性② 灶不局限于骨或软组织③伴有症状的内脏转移④激素受体阳性但对内分泌治疗耐药。
　　与单药化疗相比，联合化疗通常客观缓解率较高，缓解至疾病进展时间也较长。但联合化疗的毒性较大，生存获益小。临床标准的处理是应用一线治疗方案直至疾病进展。
　　骨转移患者双磷酸盐治疗：
　　对于骨转移的乳腺癌患者，应给予双磷酸盐（如伊班磷酸或唑莱磷酸）联合枸橼酸钙和维生素D治疗。双磷酸盐应在化疗或内分泌治疗的基础上给药。对溶骨性乳腺癌转移病例，唑莱磷酸的效果可能优于帕米磷酸。
　　双磷酸盐治疗骨转移属于姑息性治疗措施，治疗可使骨相关事件减少，并减少放化疗或手术治疗骨痛的需要。
　　伊班磷酸或唑莱磷酸可按3～5周给药一次，每次4mg的剂量与抗肿瘤治疗联合应用。双磷酸盐治疗需同时补钙和维生素D，剂量分别为钙1200～1500mg/d，维生素D3剂量400～800IU/d。