随着胃癌手术的普及，胃癌切除术后的患者不断增多，虽然设计了各期胃癌合理的治疗方案和规范化的术式，提高了病人的生存期和生存质量，但是仍有半数以上病人术后出现复发和转移，加之30-40年前因胃大部切除后残胃癌的增加，残胃癌的病例正逐渐增多。

　　以往对残胃癌的治疗多认为无再手术的必要而采取放弃手术，对症处理的消极办法，治疗效果很差。近年来，随着对残胃癌的深入研究，对部分病例采取手术治疗，取得较好疗效，有的患者还可达到较长期的存活，因此对残胃癌的治疗应采取积极态度。有关残胃癌的外科治疗已成为胃癌治疗领域里的新课题。

　　1、定义：

　　狭义残胃癌指胃良性疾病胃切除术后近侧残胃内又发生癌。因胃恶性疾病胃切除后，残胃再发生的癌叫残胃再发癌。多年来，反复讨论，设定区别标准，大家各抒己见，终于近年取得共识，即胃切除术后，不论首次手术胃疾病的性质，切除范围，重建方式，只要是残胃内又发生的癌，均叫残胃癌。

　　2、病因：

　　一般认为胃大部切除术后，胆汁、胰液通过吻合口向胃内反流，反流液中二羟胆烷酸、脱脂酸卵磷脂及胰酶等溶解胃黏膜上皮脂蛋白层，破坏胃粘膜屏障。另外，残胃内低酸状态、胃泌素分泌减少、排空延迟等，使含硝酸盐还原酶的细菌、病毒繁殖，同时也促进亚硝酸胺类合成强力致癌物二甲亚硝酸盐，刺激残胃导致病变。

　　事实上，幽门螺旋杆菌感染已被认为是人类胃癌的致病因素，相应的，有学者发现在残胃内，幽门螺旋杆菌感染的胃黏膜肠上皮化生是非感染的4倍。另外，在吻合口附近EB病毒感染阳性者，其肠上皮化生的发生率也明显高于阴性者，因此有学者认为EB病毒的感染更易导致残胃癌的发生。另有学者发现胃部分切除后，在残胃癌的局部发现了原癌基因和抑癌基因的改变，同时也发现了环氧化酶一2等表达的改变。

　　3、诊断：

　　残胃癌发生率与术后经过时间呈正相关，文献报道，胃切除术后25年以上者残胃癌发生率比一般人高6倍，35年以上者高8倍以，术后10年以上者发生癌变的危险性大为增加，但残胃癌的临床表现无特异性，一般表现为:术后长期良好，近期有上腹饱胀隐痛不适，黑便或大便隐血试验持续阳性、贫血、乏力、消瘦等症状，近端残胃癌可有进食后哽噎，易被认为是胃切除术后症状，致使延误诊断,有报道误诊时间达1～6个月。

　　因此要正确选择检查方法，做到及时确诊，其中胃镜检查是首选的确诊方法，可使残胃癌的诊断率达90％[8]。看到残胃黏膜有变色、粗糙、糜烂、颗粒状隆起,均应行活组织检查,对糜烂者还应行毛刷刷取细胞与活组织检查。术后应强调连续随诊，及时发现同时性或异时性早期癌或微小癌。胃良性疾病行胃切除术10年后亦应每年去医院随诊一次，是早期发现残胃癌的有效途径之一。

　　4、外科治疗：

　　手术治疗是残胃癌的首选治疗手段，对于能根治切除的尽量行根治切除，能改善生活质量、减少瘤负荷，在一定程度上改善预后。由于残胃癌确诊时多为进展期或晚期，多与胰腺、横结肠和脾脏等腹腔脏器浸润或粘连，所以根治性切除率较低，INOMATA等总结了近10年的病例报道，发现只有约1/3的残胃癌患者能进行根治性切除，但是随着近年来围手术期处理水平的提高及残胃癌的淋巴结转移规律的研究，手术切除率及根治切除率已明显提高。

　　国内有报道其切除率及根治性切除率分别为82.8％和68.6％，且日本统计全国97家医院切除残胃癌374例，首次手术为根治术者复发后的切除率较高，占80％。