肠瘘的病人，在早期多数会出现全身各大脏器的功能障碍，因此很多为危重症病人，而这时就不单单是治疗肠瘘本身，考虑的是针对整体的病理生理学改变采取的综合治疗。水电解质平衡一直是外科领域的一个重要内容，尤其在胃肠外科，病人在禁食的情况下更是，如何保证病人的出入量水平衡至关重要，尤其是对于危重病人。

　　水过多目前在多数地方一直存在，包括我们，盲目的补水就会加重病人的心脏负荷，水钠储留，电解质紊乱，甚至会出现精神症状。所以首先应该提高警惕，防止水过多，其次如果遇到水过多，又要及时发现，正确处理才能挽回局面。利尿不失为一种行之有效的方法，但是其又是一把双刃剑，利尿的同时所产生的谁电解质紊乱，酸碱平衡失调是要极其重视的。

　　大量利尿之后，首先出现的是低钾和代谢性碱中毒，这时就需要及时补钾和纠正代碱，泵钾和精氨酸不失为一种有效的办法，当然如果继续利尿，就会有随之而来的高钠血症，氮质血症等相应的并发问题。这是就需要我们适当掌握利尿的火候。

　　前期出现高钠血症的时候，要及时限制钠的输入，这就包括各种途径钠的摄入，包括抗生素中、白蛋白中等等。氮质血症的出现早期，如果及时停止利尿是可以恢复的，但是如果此时没有及时地发现并予以停止利尿，就会导致肾功能的不可逆性的损害，那就只能通过血滤来解决问题了。因此适当有效的脱水是必须的，但是火候的把握意识至关重要。

　　肠瘘患者――剖腹探查术后6天肠瘘，CT提示腹腔大量积液，最初两天常规抗感染，营养支持治疗，我还是按照常规的补液方法，前两天每天入液3000ml，出两千左右，结果第三天的时候，状态急转直下，精神不好，动脉血气分析氧分压一直在70左右，让我很纠结，当然这样也有感染的因素存在。

　　我最初就认为这是最主要的原因，可是这时候领导一直不说手术或者穿刺的事情，所以我也没有办法，这时只能求助别人了，当天两支速尿，脱出尿3000ml，总出量达到5000ml，第四天患者仍然没有做手术，可是患者的状态立马好转起来，神志清醒，精神可，当然在脱水的过程中也是不容易的，随着脱水而来的代谢性碱中毒、低钾等电解质紊乱也是需要紧密观察的，精氨酸和钾泵的应用很好的解决了这些问题，同时对液体的限制倒置能量的摄入减少，甚至低血糖的出现，这是葡萄糖的泵入也是很有必要的。

　　精氨酸泵三支15克，20ml每小时泵入;钾30ml，5ml每小时泵入;50的葡萄糖50ml，5ml每小时泵入等等都是相当的有效。第五天病人在局麻下行超声引导下Trocor穿刺腹腔脓肿穿刺引流术，引出了大量的积脓，今天病人一般状态良好，停止了脱水，正常100ml每小时泵入液体，仍然相对的限制液体输入，可是却仍然很好的保持了尿量，白天12小时，入量在900左右，中间一段时间出去做CT了，尿量也是刚好900ml。随着内稳态的稳定，病人很快恢复，肠瘘经过纤维蛋白胶封堵顺利治愈。