一、中医对阳痿（ED）的认识

        中医将ED的起因多责之于肝、肾二经。《诸病源候论》中论及：“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱。” 《济生方》也提到：“五劳七伤真阴衰惫……阳事不举。” 这说明中医古代对阳萎病因的认识首先归于肾气真阳的不足。此外中医同样认为情志异常也会导致ED，如张景岳说：“凡思虑焦劳忧郁太过者多致阳痿，凡惊恐不释者亦致阳痿。” 抑郁太过往往和肝气不舒是紧紧地联系在一起的，肝性喜条达，以阴为体，以阳为用，肝气不舒，则易郁而化火。故明代王伦说：“男子阳萎不起，古方多云名门火衰，精气虚冷，固有之矣。然亦有郁火甚而致萎者。” 说明古人早就重视精神因素对ED 的影响。河南省人民医院中医科杨强

        同时，临床上常见的肝胆湿热也是ED发病的重要原因。而此类肝胆湿热，多由嗜食甘肥之食，或长期饮酒，以致湿热蕴结，下注肝胆而引起。肝胆主宗筋，宗筋为湿热之邪浸淫，则痿而不起。近年随着疾病谱的改变，代谢性疾病的发病率明显上升，由此而来继发的ED也增多。如糖尿病患者的ED；此外，医源性ED，如服用某些降压药物或精神药物后产生的ED也日渐增多。

    中医对ED的治疗强调整体调整，治疗内容十分丰富，包括药物、食疗、养生等多方面。

二、ED的中药治疗

        ED的中药治疗一定要按照辨证施治的原则进行。绝对不是用大量的辛热药一味的助阳温肾，应注意详察病因，确定病位，分别寒热和虚实，然后立法处方。临床上常见的ED证型有以下几类：

        1.命门火衰

        证见：阳事不举，面色晃白，精神萎靡，腰脊酸软，头晕耳鸣，畏寒怕冷，舌淡苔白，脉沉细无力。

        药物：熟地、枸杞子、当归、苁蓉、鹿角胶、杜仲、炒韭子、仙灵脾、仙茅、蛇床子、肉桂、巴戟天、山萸肉等补益精血，温肾壮阳。

        中成药：金匮肾气丸、右归丸、海马多鞭丸等。

        2.肾阴不足

        证见：腰膝酸软、五心烦热、自汗盗汗、失眠健忘、头晕眼花、舌红脉细。

        药物：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、知母、黄柏、龟板胶、淮牛膝等滋肾填精，养阴泻火。

        中成药：左归丸、六味地黄丸、大补阴丸等。

        3.心脾两虚

        证见：心悸健忘、失眠多梦、阳事不举。纳呆食少、腹胀便溏、倦怠乏力、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱无力。

        药物：党参、黄芪、茯苓、白术、当归、桂元肉、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、仙茅、蛇床子、酸枣仁、远志、木香。

        中成药：补中益气丸、归脾丸、补心丸等。

        4.肝气郁结

        证见：阳事不举，情志抑郁，喜叹息，两胁胀满，或急躁易怒；舌红苔薄，脉弦数。

        药物：柴胡、白芍、枳壳、甘草、蜈蚣等。

        中成药：四逆散、舒肝丸、逍遥丸等。

        5.肝胆湿热

        证见：阳痿，阴囊潮湿，有异味，睾丸坠胀甚至肿痛，肢体困倦，心烦口苦，大便粘滞，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

        药物：可用龙胆泻肝汤清热化湿，泻肝利胆，药用龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、木通、车前子、泽泻、当归、生地等。

        中成药：龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、丹栀逍遥散等。

        还需注意的是，对于一些疾病引发的ED，必须将原发疾病与ED的治疗结合起来。比如，一些青壮年常由于慢性前列腺炎症而导致阳痿。患者除阳事不举外伴有小腹部坠胀、尿频，有时伴尿痛，有排尿不尽的感觉。尿后或便后尿道口常见的白色分泌物。此病辨证多属下焦湿热，应以清热利湿为主治疗，适当辅以行气活血。药用大黄、黄柏、白花蛇舌草、白茅根、元胡、川楝子、当归、川芎、五不留行、陈皮等。

        临床上，我们还注意到一些中老年人由于患有糖尿病，也常发生ED。因为糖尿病可对阴茎勃起机制中的多个环节产生影响，其机制比较复杂，既有心理因素、又有病理影响。病理改变包括对神经的影响，尤其是植物神经受损导致传导缺陷；有血管性改变，如糖尿病人的阴茎小动脉扩张反应受到限制；糖尿病人阴茎海绵体的平滑肌的松弛机制受损，影响到勃起早期的血液动力学；当然糖尿病还会引起一系列的内分泌改变，如造成睾丸Leydig细胞功能障碍，影响睾酮的生成。对糖尿病ED的治疗在控制血糖水平的同时，可结合应用中药。可用生地、黄芪、山药、石斛、天花粉、葛根、川芎、牛膝、元胡、赤芍、木香。

        在中药治疗中，要切记不能一味应用壮阳药物。民间往往有这样的认识误区，以为ED就是“肾亏”，尤其是“肾阳不足”，因此就将温补肾阳作为治疗ED的主要方法。许多中成药，如男宝、三鞭丸等，亦多以温阳药物组成。事实上，肾阳虚型的病人在ED中约占10％不到，而心脾两虚，肝气郁结和下焦湿热则占了相当大的比例，因此，中医药的治疗应坚持辨证用药的原则。此外，我们在临床实践中体会到在治疗ED的方药中，适当加入一些活血化瘀的药物往往对提高疗效有帮助，这可能与许多中老年的ED患者多合并有一些血瘀症候有关，联系到伟哥的主要作用是扩血管，设想在主治方药的基础上增加活血药是合理的。