一、临床表现：

（一）我院据紫癜性肾炎临床表现分型为轻、中、重三型。

轻型：

  临床表现― 镜下血尿，少量蛋白尿＜30mg/kg24h，通常无高血压及肾功能损害。

中型：河南中医学院第一附属医院儿科翟文生

    临床表现― 介于轻型和重型之间，有以下情况之一者既属中型HSPN：①肉眼血尿或大量镜下血尿；②尿蛋白＞30mg/kg24h； ③伴有高血压；④伴有轻度肾功能损害。          

重型：

   临床表现― 肉眼血尿，大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，部分患者表现为急进型肾小球肾炎。

另外，过敏性紫癜肾外症状：皮肤、胃肠道、关节症状，应警惕偶有发生肠套叠、肠坏死、穿孔等严重并发症，临床上还需注意少数患儿的胃肠道症状为HSP的首发症状，易误诊外科急腹症。肾受累一般发生于HSP发病1个月内（89.18%），尤以10～15天为发病高峰。

（二）过敏性紫癜性肾炎的临床类型

中华儿科学会肾脏病学组2000年珠海会议纪要，将过敏性紫癜性肾炎分为六种临床类型：

1.孤立性血尿或孤立性蛋白尿；

2.血尿和蛋白尿，蛋白尿相对突出；

3.急性肾炎型，表现为急性肾炎综合征；

4.肾病综合征型；

5.急进性肾炎型，快速出现肾功能异常；

6.慢性肾炎型。

二、病理分型

（一）光镜下改变分为六级：

    Ⅰ级：肾小球轻微病变

    Ⅱ级：单纯系膜增生

    Ⅲ级：系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成，节段性病变（硬化、粘连、血栓、坏死）

    Ⅳ级：病变同Ⅲ，50%～75%肾小球有上述改变

    Ⅴ级：病变同Ⅲ，75%以上肾小球有上述改变

    Ⅵ级：膜增生性肾炎改变

上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级又视系膜病变分布 各又分为a（局灶/节段）b（弥漫病变）

（二）免疫病理分型

根据肾小球内沉积免疫复合物不同分为四型：

1.单纯IgA沉积型

2.IgA+IgG沉积型

3.IgA+IgM沉积型

4.IgA+IgG+IgM沉积型

免疫病理类型与病理分级之间有一定联系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ～Ⅵ级的发生率较高，也是影响预后的原因之一。

三、治疗方法

我院分型治疗规范：

   （一）轻型

单用中药或合用雷公藤多甙。

（二）中型

 急性期治疗

1、中药辨证治疗； 2、足量强的松，3、雷公藤多甙，4、根据肾脏病理和临床表现，必要时甲基强的松龙（MP）冲击。

维持期治疗

  经上述治疗至尿蛋白转阴者，可逐渐减停激素，继续用雷公藤多甙和中药继续维持，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的运用，有利于保护肾脏，控制慢性纤维化病变的发展。

（三）重型

急性期治疗

1、中药辨证治疗； 2、足量强的松，3、雷公藤多甙，4、根据肾脏病理和临床表现，必要时甲基强的松龙（MP）冲击或MP与环磷酰胺（CTX）双冲疗法。

酶酚酸酯也可选用。

如经上述治疗6个月以上疗效不显著者，必须重复肾活检，调整治疗方案。 

慢性期治疗

     病情控制进入慢性期后，逐渐减停激素，继续应用

1、雷公藤多甙，2、中药，3、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。