血尿的原因复杂，要按照严密的诊断程序进行诊断。

⑴首先应判明是真性血尿或是假性血尿，排除假性血尿后才能诊断为真性

血尿。儿童常见的假性血尿是由于服用人造色素的食品、食物或药物如大黄、利福平、苯妥英钠等。另外，血红蛋白尿、肌红蛋白尿或卟啉尿也可使尿色呈红色。

⑵判定肾小球性或非肾小球性血尿，肾小球性血尿来源于肾小球，非肾小球性血尿来源于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道。常用尿红细胞形态进行鉴别。河南中医学院第一附属医院儿科翟文生

（3）按照肾小球性和非肾小球性血尿的常见疾病的临床特点进一步检查

肾小球性血尿：常见急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、薄基底膜肾病、遗传性肾炎等，临床可根据病史、症状、体征及实验室检查进行鉴别。

非肾小球性血尿：全身重症感染（败血症、流行性出血热等）、尿路感染、尿路结石、肾结核、多囊肾、泌尿系肿瘤、左肾静脉压迫综合征等等。

①尿路感染引起的血尿 一般为镜下血尿 只有膀胱三角区炎症约l／3病例出现肉眼血尿 尿路感染的临床表现是感染中毒症状 局部症状是膀胱刺激症状 尿常规检查有大量脓细胞或大量白细胞 脓细胞管型和白细胞管型有一定特异性 尿培养可找到致病菌 抗生素治疗有效 一般不易与肾炎相混淆。

②肾结核晚期都是累及整个泌尿系统 一般都存在镜下或肉眼血尿 典型病例洗肉水样尿 病程长 膀胱刺激症状较一般细菌感染更明显 肾外往往找到结核病灶 一般抗生素治疗无效 B超 CT IVP肾盂造影检查帮助较大 典型的影像学表现为一侧肾结核对侧肾积水 尿中可找到抗酸杆菌可确诊 值得注意的是久治不愈的脓尿应想到肾结核的可能 应进一步行细菌学检查 加以证实。

③结石：泌尿系统容易患结石症 当结石活动时 划破黏膜 出现镜下或肉眼血尿 同时伴有绞痛是其特点 绞痛从肾区开始沿侧腹向膀胱大腿内侧放射 影像学检查可发现结石部位 大小 形状 梗阻部位

 ④肿瘤：是常见引起肉眼或镜下血尿原因 肾癌无痛性全程血尿是其特点 男性发病率高，膀胱癌易误诊为膀胱炎 对于病程经久不愈 老年人久治不愈的膀胱激症状 应想到膀胱癌的可能 B超 CT 膀胱镜检查可及早确诊 及时采取相应的治疗手段

⑤左肾静脉压迫综合征：亦称胡桃夹现象，是儿童非肾性血尿常见的原因之一，为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中，因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。临床上往往借助于超声来诊断，其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽3倍以上，脊柱后伸位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上，符合其中1项即可诊断。