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赵某，女，61岁，农民 家庭主妇，初诊：2012年10月5日河南中医学院第一附属医院脑病科路永坤

   患者头晕，心悸六年余，近日频繁发作，自觉头晕，站立不稳，伴心悸，胸闷叹息，胃脘部有跃动、震颤感，偶有幻听，周身困乏不畅，纳可，眠差，二便正常，舌红，苔腻微黄，脉弦滑。24小时动态心电图报告：窦性心律，偶发早搏。证属痰气内郁，三焦失和。治以化痰解郁，和畅三焦为法。方用小柴胡汤合温胆汤加减。

    处方：柴胡12g，黄芩12g，姜半夏9g，陈皮12g，茯苓15克g，茯神30g 枳实9g，竹茹15g，丹参30g 石菖蒲15g，远志15g，砂仁6g 藿香12g 生甘草3g。7剂水煎服，日一付。

二诊（2012年10月12日），服上药7付，头晕减轻，站立不稳消失，心悸，胸闷叹减息轻，胃脘部跃动、震颤感基本消失，偶有幻听，周身困乏不畅减轻，纳可，眠差减轻，二便正常，舌红，苔腻微黄，脉弦滑。仍依前法，加龙齿25g 生牡蛎30g 重镇安神。

    处方：柴胡12g，黄芩12g，姜半夏9g，陈皮12g，茯苓15克g，茯神30g 枳实9g，竹茹15g，丹参30g 石菖蒲15g，远志15g，砂仁6g 藿香12g龙齿25g 生牡蛎30g生甘草3g。7剂水煎服，日一付。

三诊（2012年10月19日），服上药7付，头晕、周身困乏、胃脘部跃动、震颤感消失，幻听均消失，心悸，胸闷基本消失，纳眠可，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。仍依前法，去藿香，加生白术20g 炒山药30g 以绝生痰之源。

    处方：柴胡12g，黄芩12g，姜半夏9g，陈皮12g，茯苓15克g，茯神30g 枳实9g，竹茹15g，丹参30g 石菖蒲15g，远志15g，砂仁6g 生白术20g 炒山药30g龙齿25g 生牡蛎30g生甘草3g。7剂水煎服，日一付。，服上药7付，诸症消失。

    按语：胆脉络头目，痰浊循经上扰，故头晕目眩，痰浊阻滞，胆失疏泄，故胸闷叹息；神明失守，痰热上扰，故见幻觉。苔白腻、滑，为痰湿不化，脉象数为热，弦滑为痰热瘀阻，痰热内扰之症可显而见。证属痰气内郁，三焦失和。治以化痰解郁，和畅三焦为法。治疗取小柴胡汤合温胆汤加减，治痰、治气、治热、治三焦。药后邪散郁解，三焦和畅，诸症自解。小柴胡汤、温胆汤均为调畅三焦气机之方，柴胡汤治疗气滞兼热（可有兼虚），温胆汤治疗气滞兼痰。《千金要方》云：温胆汤方治“大病后虚烦不得眠”之症。罗谦甫：“方以“二陈”治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也，命名温者，乃温和之温，非温凉之温也、、、、、不但方中无温凉之品、且有凉胃之药。”

关键词：头晕、心悸，轻度精神分裂症，证属痰气内郁，三焦失和。治以化痰解郁，和畅三焦为法。方用小柴胡汤合温胆汤加减。

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