‍

田某某，男，70岁，河南郑州市人，初诊：2013年3月6日。河南中医学院第一附属医院脑病科路永坤

患者脑梗塞后遗留言语不利，便秘多年，反复治疗，效果不佳，现言语不利、健忘、耳鸣、腰膝酸软，便秘，小便可，舌淡红，苔少，脉弱。辨证：此属虚秘，气血阴阳俱虚而以阴阳两虚为主，在脏腑以肾虚为主，肾主二便。治法：滋阴补阳，益气养血，润肠通便。

处方：熟地黄30g、生白芍30g、锁阳30g、肉苁蓉30g、女贞子15g、旱莲草15g、玄参30g、麦冬15g、党参15g、生白术30g、生山药45g、枳壳15g、陈皮12g、紫苑30g、杏仁12h、火麻仁15g 石菖蒲15g 远志15g

二诊（2013年3月13日）：上药7付，便秘减轻，言语不利同前、健忘、耳鸣、腰膝酸软减轻，仍用前法，去杏仁，久病入络，加丹参，红花活血化瘀通络，改善言语不利。

处方：熟地黄30g、生白芍30g、锁阳30g、肉苁蓉30g、女贞子15g、旱莲草15g、玄参30g、麦冬15g、党参15g、生白术30g、生山药45g、枳壳15g、陈皮12g、紫苑30g、火麻仁15g 石菖蒲15g 远志15g 丹参15g、红花15g

三诊（2013年3月20日）：上药后，便秘基本消失，耳鸣、腰膝酸软减轻，言语不利略好转，仍用前法，去火麻仁, 玄参、陈皮、生白芍。

处方：熟地黄30g、锁阳30g、肉苁蓉30g、女贞子15g、旱莲草15g、麦冬15g、党参15g、生白术30g、生山药45g、枳壳15g、紫苑30g、石菖蒲15g 远志15g 丹参15g、红花15g

上方7付，便秘消失。

按语：老年性便秘以虚秘、虚实夹杂多见，多因气血阴阳亏虚，大肠传导功能失常所致。肾开窍于二阴，主二便，大便的传导须经过肾气的激发和滋养，才能发挥正常的作用。老年人年老体弱，脏腑功能渐亏，气血生化乏源，致营血不足，肾气虚弱，肾阳衰微，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能润养大肠；津亏大肠失于濡润，致糟粕停滞肠中，如“无水行舟”，传导困难，终致便秘发生。

　　熟地黄、生白芍补益肾精，养血通便；锁阳、肉苁蓉补肾阳，润肠通便；女贞子、旱莲草补肝肾之阴，增水行舟，玄参、麦冬养肺肾之阴，金水相生，紫苑、杏仁、火麻仁润肺通降，开合上下；党参、生白术、生山药健脾益气通便，补后天以养先天；枳壳、陈皮理气消积导滞，促进传导，使补而不滞。诸药合用，重在治本，佐以通便治标，全方补中有通，寓通于补，通不伤正，重在扶正固本，通便作用缓和，避免了一味攻下而犯虚虚之戒，能明显改善脏腑的功能。尤为适合老年性便秘。

诸药配合，既补肾阴，又补肾阳，气血阴阳并补，阴阳互生，阴中求阳，阳中求阴，正如张景岳所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”

关键词：老年便秘，阴阳并补，

‍