咳而遗溺

在临床中经常遇到咳而遗溺的患者，多见于年老体弱和产后之妇女，往往兼有头晕乏力，胸满心烦，心悸气短，脉弦滑无力等症，予收敛固涩之中药，常见效甚微。翻阅经典，咳嗽遗溺在《素问》中早有记载。“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”。方隅所著《医林绳墨》小便不禁篇云：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”因此咳而遗溺常归为膀胱气化不利。予生脉饮、小柴胡汤加减，柴胡9克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，党参9克，五味子9克，半夏9克，陈皮9克，青皮9克，紫菀9克，黄芩9克，作为心肺不足，三焦气滞，郁而化火的方剂，试用于临床常效如桴鼓。例如：郑××，女，30岁。产后两个月来，咳嗽遗尿，久用中、西药物治疗无效。审其脉证，见其面色皓白，言语无力，心悸气短，胸满心烦，口干，脉虚而弦滑。综其脉证，诊为心肺不足，三焦气滞，郁而化火，予上方2剂症减，6剂愈。久而久之，虽见效者甚多，然无效者亦不少。例如：唐××，男，64岁。前医屡用上方无效，询治于余。审其脉证，除咳而遗尿外，肺与三焦之证不见，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋胀，排尿不畅，时而尿热尿痛，舌苔薄白，脉弦涩不调，尺脉反较寸脉为大。反复思考，正如《素问》所述之肾咳，乃拟八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气，果然2剂症减，1O剂愈。河南中医学院第一附属医院肺病科王至婉