浏览近年胃癌领域文献，易知围手术期化疗乃胃癌研究领域之热点。所谓围手术期化疗（perioperative chemotherapy）含新辅助化疗和术后辅助化疗，新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）亦称术前化疗，旨在缩小肿瘤，提高手术切除率，控制微转移，改善治疗效果。本文限于篇幅，以评述新辅助化疗现状和进展为主。
　　胃癌新辅助化疗现状和趋势
　　从近年有关胃癌新辅助化疗文献，笔者总结此类研究有三大趋势，分述如下。
　　治疗领域扩大化
　　胃癌新辅助化疗适应证渐宽，从初始时将不可切除之胃癌使其可切除者，而今已延及晚期转移性胃癌，包括肝转移和腹膜转移者，此又得益于目前化疗药物较高的有效率和良好的耐受性之故。围手术期化疗的价值业已得到学界的认可，源于Cunningham牵头的MAGIC研究。 该研究随机入组503例可切除的胃、胃食管结合部和食管下段腺癌，单纯手术组250例，围手术期治疗组253例，所用化疗方案为ECF方案（表阿霉素 50mg/m2 d1，顺铂 60mg/m2 d1，氟尿嘧啶 200mg/m2 d1-21，每21天重复，共三个周期），主要研究终点为总生存率。结果表明两组术后并发症发生率无显着差异，围手术期化疗可显着提高患者无病生存率（HR=0.66）和总生存率（HR=0.75，五年生存率分别为36％和23％），故此治疗模式已成为欧洲进展期胃癌治疗的标准。然该研究存在两个缺陷，一是术前化疗后并未评效，而在术后辅助化疗中仍继续使用原方案；二是研究中纳入了胃、胃食管结合部和食管下段腺癌，此三者实各有异，将此研究结果完全推及到所有胃癌患者似也欠妥。[6] 国内学者回顾性报告87例胃癌患者，有效率为51.7％ （15/29），新辅助化疗组与单纯手术组的中位生存期分别为20.6个月和19.9个月（P=0.02），当可亦为佐证。
　　近半数进期期胃癌常出现腹膜转移，一般认为已失去手术机会，效果很差，但近日本针对腹膜转移采用以S-1为主的化疗，长期控制甚至达pCR者个案报告甚多，值得进一步探讨。对胃癌肝脏转移者也有新辅助化疗之探讨，合理确定适应证，或能使患者获益。
　　治疗模式多样化
　　胃癌围手术期治疗模式目前呈多样化态势，静脉化疗、放化疗结合以及局部动脉灌注化疗等，尤以前两者应用最为广泛。静脉化疗典范当推MAGIC研究，而放化疗结合者的代表则为RTOG9904研究。[8] 该研究方案为氟尿嘧啶、亚叶酸钙和顺铂两周期后同步放化疗（氟尿嘧啶持续滴注并紫杉醇每周输注），结果发现49例患者中病理学完全缓解率甚高，达26％，获得病理缓解的患者1年生存率有改善（82％比69％）。Stahl等新近报告了胃食管结合部腺癌术前化疗与术前放化疗结果的比较。 该临床研究纳入标准为局部进展期（uT3-4NXM0）的食管下段和贲门癌。术前化疗组为化疗15周后手术切除，术前放化疗组为化疗12周后放化疗3周后手术切除，主要终点指标为总生存时间，该研究拟入组354例患者，因入组慢而提前结束，入组的126例患者（119例可评价）中手术切除率相近，放化疗组出现病理学完全缓解者众（（15.6％ 比2.0％）），淋巴结阴性率高（（64.4％ 比37.7％） ，3年总生存率高（HR=0.67， 47.4％比27.7％），惟术后病死率略高（10.2％ v 3.8％; P =0.26）。我单位近年开展以奥沙利铂为主的新辅助化疗，术后病理学完全缓解者约4％，与此报告相若。可见，术前放化疗也可用于胃食管结合部腺癌，但会增加手术后并发症，包括吻合口漏、腹腔感染的机率。新辅助介入治疗化疗治疗胃癌由来已久，通过高选择性动脉插管将药物注入肿瘤血管，局部药物浓度高，可使肿瘤显着缩小，惜尚缺乏可信度高的大样本研究结果。
　　疗效预测个体化
　　肿瘤的个体化治疗一直是重要的研究方向，胃癌围手术期治疗同样面临着疗效预测的问题，直接影响着治疗的决策。文献报告围手术期治疗显效者预后多较好。Mansour等对168例接受新辅助化疗和R0切除的胃癌患者进行分析，范围组织学有坏死变性或纤维化炎症改变的范围达50％以上者3年疾病特异性生存率（DSS）达到69％，淋巴结转移、pT3及以上、高组织学分级、脉管神经侵犯和组织学改变