脏层胸膜侵犯（VPI）被认为是非小细胞肺癌（NSCLC）预后的重要影响因素。如果肿瘤显示为 VPI 则会增加 T 分期，即使对于直径小于 30mm 的肿瘤也会从 IA 期变成 IB 期。然而以毛玻璃样（GGO）表现的早期肺癌中 VPI 对预后的意义存在争议。河南省肿瘤医院胸外科秦建军

为了评价 VPI 对淋巴结阴性 NSCLC 患者预后的影响，日本顺天堂大学医学院 Aritoshi Hattori 博士等对此进行了研究，发现 VPI 可能对部分实性结节的 NSCLC 患者预后无影响。文章发表在最近出版的 ATS 上。

该研究共收集了从 2004-2012 年手术切除直径小于 30mm N0 期 NSCLC 患者共 466 例。利用薄层 CT 扫描将这些患者分为部分实性和实性。对这些患者进行回顾性分析，用 Cox 比例风险模型评估影响预后的因素。

图 1：薄层 CT 扫描中 VPI 在部分实变性肺癌中的典型图像

通过薄层 CT 扫描显示 237 例患者（55%）表现为部分实性，209 例患者（45%）表现为实性。24（10%）例部分实性结节患者和 79（38%）例实性结节患者中有 VPI 表现。依据多因素分析，VPI 不是部分实性结节患者的主要预后因素（p=0.5902）。

在部分实性组患者中出现和不出现 VPI 的患者的 5 年生存率分别是 85.6% 和 94.9%（p=0.3798）。相比之下，VPI、血管侵犯、肿瘤最大直径、癌胚抗原水平在实性结节中为重要的预后因子（p=0.0211，0.0188，0.0372 及 0.0492）。而且在实体结节中合并有 VPI 的患者的 5 年生存率（70.1%）比不合并 VPI（81.3%）的 5 年生存率（81.3%）要低（p=0.0051）。

图 2：对于直径小于 30mm 的部分实性肺癌患者的生存曲线。出现和不出现 VPI 的患者的 5 年生存率分别是 85.6% 和 94.9%（p=0.3798）

图 3：直径小于 30mm 实性肺癌患者的生存曲线。存在胸膜侵犯与不存在胸膜侵犯的 5 年生存率分别是 81.3% 和 70.1%；p=0.0051

上述结果显示，VPI 对实性小体积肺癌的预后具有重要的预测价值，但对非实性肺癌患者的预后没有价值。因此，对于以 GGO 为主要表现的肺癌若出现 VPI 不应升级 TNM 分期及行术后化疗。