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刘善廷中国新闻网甲状腺讲座(下）河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科刘善廷

甲状腺结节和肿瘤，儿童甲状腺肿瘤，碘盐和甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤与妊娠

主持人：网上会有一种说法，单发性结节和多发性结节来比较，如果是单发性结节的话要特别重视，在体检中发现是多发性结节的话，基本上都是良性，不用过于担心，这种说法对吗？

刘善廷：有这种说法，尤其是几年前，因为那个时候检查手段还不是很先进，因为女同志发病率高一些，当时的说法是男性甲状腺单发性结节是癌的可能性比较大，在几年前还是有这种说法的，目前我们不依靠一个原则性的、方向性的判断，我们依靠一个技术性的判断，刚才我讲了，甲状腺不管是单发的还是多发的，通过彩超检查都能够判断这个肿块的性质，比如说好多结节，我们通过彩超可以发现其中一个结节性质不好，都能够发现，检查手段在提高，一些概念也在不断发生变化，

主持人：单发和多发不是判断的标准

刘善廷：不是判断的标准，但是几年前我们没有更好的手段，多发的我们以为是甲状腺种，单发的以为是肿瘤，通过这几年的观察来看，尤其是检查手段发展了以后，我们也能从多发的甲状腺结节中发现甲状腺癌，这是一个技术的先进。

主持人：还有一种说法就是孩子如果发现甲状腺结节了，基本上就是癌，已经是恶变了，这种说法对不对。

刘善廷：儿童甲状腺结节尤其要慎重，因为儿童生长发育期间甲状腺的功能还是非常重要的，儿童甲状腺结节我们要非常慎重，也是根据我们目前的检查，有必要了可以补充一些检查，尤其是要注意甲状腺功能的检查，这个对孩子的发育还是非常重要的，

主持人：也不是说是只要孩子得了就一定是癌

刘善廷:这个不是，儿童照样可以有良性肿瘤，也可以一些结节性甲状腺肿，还有青春期甲状腺肿，都有可能，我们不能一概而论说儿童甲状腺结节都是癌，这个不能一概而论，

主持人：我们之前会经常听说得这个大脖子病，也就是这个甲状腺的一个病变，要补充加碘的盐，补充碘，最主要是补充碘，后来就会发现市场上的盐里开始加碘了，这样可以预防大脖子病，为什么，我们吃了这么长时间的加碘盐了，反而女性的甲状腺结节也没有一个太好的控制，它们之间有么有联系，

刘善廷：加碘盐这个问题稍微复杂一些，在早期碘缺乏地区，叫地方性甲状腺肿，还是非常严重的，地方性甲状腺肿有时候肿的和一个小西瓜一样，我们想象不到那种肿大程度，还是比较影响生活的，严重影响病人生活质量，它也会带来一些其它的疾病，比如说甲减以后，孩子有呆小症，影响身体发育，这个是更严重的，所以我们国家60、70年代以后对于缺碘地区进行补碘，尤其是碘缺乏地区有目的的有计划的进行补碘，地甲肿几乎是消失了，另外对于说，来书补碘儿童的智商平均提高了10%，呆小症没有了，这是很大的进步，但是这二三十年甲状腺肿瘤的发病率是逐渐升高的，就有人提出问题是不是和补碘有关系，这个目前不是很明确，根据我们目前了解到的资料，甲状腺肿瘤发病率是升高了，国内国外的资料都是这样的，尤其是咱们国家的一些南方地区，还是比较明显的，其它的只要有数据的地方基本上都是一个方向，都是升高了，大约3到5倍，这是比较高的，其它地区包括美国、欧洲国家、包括亚洲地区的韩国、日本呀，都是比较高的，就有人提出是不是和补碘有关系呀，因为这个补碘也是全世界在进行的一个项目，国外的数据分析，甲状腺癌发病率升高啊，把这个升高这一部分病例挑出来，从原来的2.5%，到现在的7%、8%，升高了大约3倍左右，然后把病例再分分层，肿瘤直径在2公分左右的病例统计一下，六七十年代到目前这个发病水平是一致的，这个并没有升高，升高的那部分是2公分以下的，更重要是1公分以下的，就是很小的肿瘤以前是少，现在是多，我们解释，归结于检查手段先进了，就是发现率高了，没有直接证据证明补碘以后和发生甲状腺癌有关系，目前没有试验证明，但是碘也确实带来一些问题，比如说过分的高碘能够带来碘源性甲亢，碘源性甲状腺肿，但是低碘也不好，低碘了也会带来像地甲肿一样，影像发育呀等类似疾病，高碘低碘都不好。科学补碘，对于具体人来说我们可以测一下24小时尿碘含量，一个成年人24小时尿碘大约是150微克，我们认为是正常的，补碘以后24小时尿碘在150微克左右我们认为这是比较成功的，青少年大约是70、80微克，孕妇大约210、220这么一个水平，能够维持人体的一个正常发育，正常的新陈代谢，我们只有这一个比较合理的水平，当然这个需要检测，

主持人：我们前面一直在说甲状腺的发病，女性实际上是比男性高的，而且现在的年轻化趋势也比较大，如果手术后在口服药物期间，因为对于女性来说，人生还有一件非常重要的事情就是生育，这个对于生育会不会造成影响

刘善廷：甲状腺激素是管理人体的新陈代谢和生长发育，尤其是中枢神经的发育和甲状腺激素水平的关系非常密切，妊娠期间甲状腺功能调整非常重要，但是甲状腺手术和甲状腺癌的一些内科治疗，经过一段时间以后，是不影响正常的，包括内分泌治疗，包括同位素治疗经过一段时间来调控，一般是不影响生育的，不影响妊娠，但是妊娠之前，前三个月，我们要调整甲状腺制剂的剂量，一般妊娠之前TSH调节到1到2之间，是比较理想的，这个时候我们要严密观察肿瘤发展的情况，因为妊娠和肿瘤有一定的关系，在怀孕期间，我们人体分泌一种生长激素，一些环境的改变呀，会引起肿瘤的一个增长，有时候甚至是迅速增长，会引起肿瘤复发，但是对于甲状腺肿瘤，它也有这种作用，，但是不是太明显，比如说甲状腺癌，妊娠的时候可以引起甲状腺肿瘤的增长速度比较快，它能够增加疾病分期，但是一般不影响预后，就是甲状腺肿瘤手术以后我们也要严密观察这个肿瘤的情况，淋巴结的情况，再一个要调整甲状腺激素的剂量，因为甲状腺激素水平太高，容易引起流产，如果水平太低容易引起胎儿发育的异常，这个平衡，甲状腺肿瘤科，和围产期保健科，要结合起来。怀孕期间甲状腺功能低下要靠口服甲状腺激素来调整，达到一种正常的水平，

主持人：就是这种病即便是在后期持续治疗期间对生育是不会构成影响，

刘善廷：甲状腺功能异常会对胎儿发育有影响的，我们通过口服这种制剂，来纠正异常，来改变这种异常的现象，不正常的一种状态，来达到一种正常的分娩，胎儿正常的发育。

主持人：最后我们还是希望您给我们，尤其是我们广大患者一些意见和建议，特别是他们手术后在生活中到底需要注意那些事项

刘善廷：甲状腺器官是人体一个非常重要的一个内分泌器官，和我们的生长发育和新陈代谢都有关系，正常的甲状腺功能能够维持一个正常的生活，让我们正常的工作，有健康的身体，才能有快乐的生活，平时要关注甲状腺，尽管是它很小的器官，但是它的功能非常重要，有甲状腺肿瘤也不要过于担心，目前规范的治疗效果非常理想，大部分不影响生活，不影响工作，绝大部分也不影响生命，即使是甲状腺肿瘤患者我们经过规范的治疗，也能够正常的生活，甲状腺肿瘤是一个愈后非常好的一个疾病，所以有甲状腺结节或者是有甲状腺肿瘤我们不要恐惧，要认真的体检，经过体检以后做规范的治疗，绝大部分愈后还是非常好的。