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刘善廷中国新闻网甲状腺讲座（上）河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科刘善廷

甲状腺肿瘤发病情况，甲状腺的自我体检，甲状腺超声检查意义，甲状腺良性结节的处理

主持人：大家提起肿瘤都是比较害怕的，觉得它非常难治，会把肿瘤和癌划上一个等号，甲状腺肿瘤是不是也有良性和恶性之分

刘善廷：甲状腺肿瘤有良性肿瘤恶性肿瘤，甲状腺良性肿瘤叫，甲状腺滤泡性腺瘤，在临床上相对比较少见一些，甲状腺癌是一种甲状腺恶性肿瘤，我们常见的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌，大约在甲状腺恶性肿瘤占70%――80%.还有一种分化型甲状腺癌是滤泡性甲状腺癌，大约占10%左右，还有一种是甲状腺髓样癌，甲状腺髓样癌有一部分和遗传有关系，相对少见一些，最少见的甲状腺癌是甲状腺未分化癌，甲状腺未分化癌恶性程度非常高，生存时间大概几个月，好在甲状腺未分化癌发病率非常低，非常少见。

甲状腺肿块非常多发，在我们体检过程中发现，成年女性甲状腺肿块的发生率占2/3，60%多，还是比较高的，但是所谓甲状腺肿瘤是一种病理诊断，是靠手术后的病理检查来确定是甲状腺良性肿瘤还是恶性肿瘤，其实，甲状腺结节更长见的是一种甲状腺肿，叫结节性甲状腺肿，这是一种增生，不是一种真正意义上的肿瘤，但是这种增生，这种结节，和肿瘤不太好鉴别，甲状腺发生性肿块我们通称为甲状腺结节。发生甲状腺结节以后我们来判断这个肿块的性质，比如说我们倾向良性、倾向恶性，临床上是这样分的，一般通过临床检查，包括超声、ct、磁共振，这样发现的肿块，我们通称为甲状腺结节，这个时候我们很少关注它是甲状腺肿还是甲状腺腺瘤，但是我们更重要是判断这个性质是良性的还是恶性的，这个更重要，

主持人：现在的这个恶性肿瘤的发病情况如何/

刘善廷：甲状腺恶性肿瘤近几年的变化非常大，国内的数据不是太统一，各个地区统计的细致程度不太一样，为什么大家对甲状腺比较关注，一个是直观上，我们发现甲状腺肿块发病率高了，刚才我说成年女性大约是60%多，经过科学统计，尤其是南方，江浙地区，上海，他们发现这几年女性的甲状腺癌的发病率，由以前的低发，就是2000年以前，甲状腺恶性肿瘤的在统计里，前20位就没有甲状腺癌，但是近几年逐渐逐渐升高，现在在江浙地区，上海地区，甲状腺恶性肿瘤的发病率，已经排到第四第五，甚至排到第一第二，这几年，这三四年，在北京天津，也做这种统计，发现女性甲状腺癌上升确实非常快，较之十年前上升了有三倍、五倍，最多的上升了10倍，这是非常要引起人们注意的问题，甲状腺癌是目前人类恶性肿瘤中间发病率上升最快的一种恶性肿瘤，也确实是个问题。

主持人：您刚才已经提到了，尤其是女性，女性发病率上升的很快，为什么这种病女性发病率这么高，有没有什么特别的原因

刘善廷：和性别关系非常密切，可能和女性的激素水平，生活习惯，甲状腺性肿瘤一直就是女性高发，甲状腺结节一般也是女同志比较常见，这个可能和生理周期，和激素炱蕉加泄叵担团缘男员鹩泄亍９叵祷贡冉厦芮小０鬃聪俣裥灾琢龅闹瘟菩Ч螅托员鹨彩怯泄叵档模

主持人：今天我们谈到了甲状腺肿瘤的问题了，大家可能会比较关注如果发生癌变的话，因为这个后果大家会觉得比较恐怖，那我们在前期的时候怎么来判断我的甲状腺可能是出问题了？

刘善廷：甲状腺的自我保健，也是很重要的问题，因为甲状腺结节很常见，甲状腺的自我保健比较重要，因为我们自己看不见我们的脖子，但是我们关注的时候，比如说洗脸照镜子，我们触摸它的时候，有明显的肿块我们能够触及到，有时候自己能够发现，也有大部分是别人发现的，比如说交谈的时候，或是其它时间，别人看见的，这时候提醒甲状腺有肿块或是脖子粗，或是一些异常，当然，我们自我可以有意识的做一些自我保健，自我体检，自己检查甲状腺，因为颈部有非常重要的血管神经还是要注意一些的，男同志、女同志都能触碰到喉结，喉结下方三公分左右，气管两侧，用食指和中指放平，可以轻轻触摸，触摸过程中要轻一点，触摸的同时可以作一些吞咽动作来配合，做一些吞咽动作来配合一个是我们可以触摸的更全面，再一个甲状腺我们可以触摸到，这是自我触摸，刚才我说了触摸的时候不能用力，因为旁边有颈总动脉，有迷走神经，如果刺激的太厉害了，有可能会引起心率减慢，甚至是严重的会引起心脏停跳，这还是个问题，有这种情况发现，出现过，所以我们要慎重一些，要轻一些。

主持人：自我检查的时候手要轻轻的放，

刘善廷：手要轻一些，不要挤压，另外也不要抠，我们是平着摸得，有肿块我们能够摸到，但是硬抓可能会抓伤皮肤，这个我们不建议，目前甲状腺检查比较好的检查是超声影像检查，甲状腺超声检查，超声检查简便，无创，也很方便，很清晰，有放大作用，分辨率非常高，现在我们的甲状腺彩超，通过彩超检查能够发现甲状腺直径一毫米的结节，我们都能够发现，通过彩超我们来判断肿块的回声，什么样的回声，等回声、高回声、或者是低回声。来判断甲状腺的位置在甲状腺的上级、下级、前被膜、后被膜，判断位置，另外还判断肿块的形态呀， 边界呀，有没有钙化呀，血流情况呀，彩超是非常好的一个检查，现在彩超，这几年，通过观察发现以后，发现一些指标，对甲状腺肿块性质的判断非常有用的指标，他们给规范了一下形成了一个标准的报告，叫甲状腺影像评分报告系统，通过这报告，拿着自己的彩超报告也能发现，他的结果会提示一个几级几级，我们不同的级别有不同的意义，比如说甲状腺结节评分二级，我们就认为这个良性的可能性非常大，如果评分三级，我们要慎重一些，比如说可能做一些其它的检查，如果评分四级这个要引起注意了，这个大约有一半左右是甲状腺恶性肿瘤，当然了这个彩超报告上评价五级的还是非常少见的，如果是有那90%以上就是恶性肿瘤了，如果结合细胞学检查发现恶性肿瘤细胞，我们直接可以评价为六级，这个是非常少见的，所以说甲状腺影像学检查能够给我们提供好多信息，我们通过彩超来判断甲状腺肿块的性质，大部分还是比较可靠的，一个有经验的彩超医生通过彩超检查判断肿块的性质，准确性在90%以上，个别的可以达到95%，彩超检查是甲状腺肿瘤一个非常好的检查手段，

主持人：对于有经验的彩超医生来说，本身通过彩超对甲状腺的肿瘤的判断率已经可以达到90%以上了，

刘善廷：分辨率高了，判断的正确性比较高，是一个比较好的检查，

主持人：如果是真已经出现甲状腺癌了，可能病人的心理压力会比较大了，因为已经出现癌变了，肿瘤癌变了，这种情况下是不是一定要做手术切除。

刘善廷：甲状腺恶性肿瘤，如果是已经怀疑是甲状腺恶性肿瘤，一般还是建议手术治疗的，因为绝大部分甲状腺恶性肿瘤经过手术为主的一个综合治疗，大部分愈后还是效果非常好的，尤其是分化性甲状腺癌，治愈率在90%以上，我们统计甲状腺癌的生存率，它不像一般的恶性肿瘤，比如说其它恶性肿瘤，比如说肺癌、胃癌、食道癌，他们统计都是三年、五年，甲状腺恶性肿瘤我们统计都是统计五年、十年、二十年，说明甲状腺恶性肿瘤生存率还是比较高的，手术治疗效果比较好，甲状腺恶性肿瘤手术的原则一个是彻底，一个是功能，做完甲状腺手术以后，争取能够让病人能够正常生活，并发症最少，生活质量最高，这是我们一个治疗的要求，但是一些问题我们也要注意，在肿瘤根治的同时要提高病人的生活质量，比如说没有不适，做完手术了病人不好生活了，或者声音嘶哑，手足抽搐，这个对病人影响还是非常大的，我们既然能让他生存好长时间。如果让他再痛苦的生存好长时间，那也不是 很合适的事情，

主持人：那如果是有这个甲状腺结节，前期也判断是良性，但是它对生活其实也没有太大影响，可能用一些患者会觉得，平时感觉我的脖子稍微有一点点粗，这种情况需不需要通过药物来做一些治疗

刘善廷：甲状腺结节，我们目前能够发现的甲状腺结节，尤其是通过彩超发现的甲状腺结节，有时候体积非常的小，好多发现的时候在临床上是几乎没有任何症状的，还自己感觉不到，像这种情况一般我们建议病人观察，因为彩超检查毕竟是一个影像学检查，不是个病理检查，这种诊断，尽管我们说诊断的准确性比较高，毕竟不是100%，我们建议病人定期观察，每3到6个月来复查彩超，一个是观察结节的性质，比如说回声，大小，有没有什么变化，如果说有变化，或者说增长了，我们有可能会采取进一步的处理，经过一到两年的观察，如果病情比价稳定，我们可以延长观察时间，比如说半年到一年，长期观察。说一种特殊情况，就是在国外，在日本，他们的彩超技术也非常先进，他们发现一种，就是比较小的，五毫米以下的，彩超怀疑性质不好，和病人讲清楚，在能够保证严密观察的情况下，他也可以建议病人观察，这是在国外的一种情况，国内我们达不到那种条件，病人的依从性啊，可能过一段时间他就不观察了，所以说我们观察并不是不处理，观察也是一种非常恰当非常好的一个处理手段，它并不是不管它，并不是这样的，这个我们老百姓理解的不太一样，定期复查对于甲状腺结节也是一种处理，也是一种非常合适的处理。