常见甲状腺癌有4种:乳头状(包括混合乳头滤泡状癌),滤泡状,髓样(实体伴淀粉样甲状腺肿瘤)和未分化癌。甲状腺间变细胞癌非常罕见。
甲状腺癌一般并非高度恶性,如治疗得当,甲状腺乳头、滤泡状癌可以达到正常预期寿命。河南省肿瘤医院核医学科杨辉
乳头状癌占全部甲状腺癌60%~70%,恶性度较低,10年存活率可达88%,多见于儿童或年轻(40岁前)女性患者,女性病人2~3倍于男性。年轻者多见,但年老者恶性略高。最多见于有放射性照射史病人,肿瘤生长缓慢,可在甲状腺内局限数年,经淋巴系统扩散。对TSH依赖,可以是继发于桥本甲状腺炎的甲状腺肿大基础上的发展,病灶一般为单发,体积大小不等,最小的直径在0.5cm以下,称之微癌;直径在1cm以下的称之为隐癌,大的病灶直径可大于10cm。
滤泡状癌约占甲状腺癌10%~15%。恶性程度较低,10年生存率可达50~90%,多见于40-60岁的女性。病程较长,生长缓慢,除甲状腺区有一无痛肿块外,很少症状,有时和良性腺瘤在临床上很难区别,常转移至肺和骨骼,颈淋巴结转移较少,对TSH依赖。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织,可以出现呼吸道阻塞等症状。
髓样癌占甲状腺癌总数的3%~10%,恶性程度中等,10年生存率70~75%。。可发生于任何年龄,男女发病率无明显差异,大多数是散发性,约10%为家族性。常沿淋巴道及血道转移,约30%患者有慢性腹泻史。
未分化癌较少见,包括原发于甲状腺的大细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、肉瘤、癌肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤,以及分化较差的乳头状癌、滤泡状癌等,好发于老年人,恶性程度高,多数患者在1年内死亡,5年生存率约5~15%。由于本病病程短、进展快,首诊时大多数已失去根治机会,预后恶劣。主要表现为颈前区肿块,质硬、固定、边界不清。常伴有吞咽困难,呼吸不畅,声音嘶哑和颈区疼痛等症状。两颈常伴有肿大淋巴结,血道转移亦较常见。
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