一、辨证施治
1、湿热瘀毒证
治法:清热利湿,散瘀解毒。
方药:萆Z化毒汤合八正散加减。萆Z30g,黄柏10g,车前子(包)10g,滑石(包)15g,薏苡仁30g,泽泻30g,丹皮15g,土茯苓30g,龙葵30g,仙鹤草30g,生甘草10g,琥珀粉(分冲)1.5g,三七粉(分冲)3g,白花蛇舌草30g ,半枝莲15g ,白茅根30g ,小蓟20g。河南省中医院肿瘤内科马纯政
2、瘀血内阻证
治法:活血化瘀,兼以补虚。
方药:予桃红四物汤加味。桃仁10g,红花10g,川芎10g,当归10g,熟地黄15g,白芍10g,黄芪30g,石见穿30g,三七粉(冲服)6g,莪术15g。
3、脾肾气虚证
治法:温补脾肾。
方药:予肾气丸合四君子汤加减。桂枝10g,附子10g,熟地10g,山药15g,山茱萸10g,泽泻15g,人参(蒸兑)10g,茯苓20g,白术15g,甘草10g,绞股蓝30g,补骨脂15g,薏苡仁30g, 三七粉(冲服)6g,仙鹤草20g,血余炭10g。
4、肝肾阴虚证
治法:滋补肝肾。
方药:予左归丸化裁。熟地20g,枸杞子10g,山茱萸10g,鹿角胶(烊化)10g,龟版胶(烊化)10g,山药15g,川牛膝15g,菟丝子10g,白花蛇舌草20g,半枝莲10g,三七粉(冲服)6g,仙鹤草20g,炒蒲黄10g,白茅根30g。
5、气血双亏证
治法:补气养血,祛瘀解毒。
方药:八珍汤加减。生、炙黄芪各30g,猪苓、茯苓各20g,太子参30g,赤白芍各15g,干地黄15g,当归10g,鸡血藤30g,丹参20g,阿胶(烊化)20g,炒白术15g,龙葵30g,夏枯草30g,半枝莲30g,全虫4g,小茴香炭6g。
二、施治策略
辨证论治是中医学治疗肿瘤的主要方法,肾癌的病势为由实致虚,虚实夹杂。病机转化:早期为脾肾气虚,气化失司而湿热内生;湿热聚久,化毒伤阴,痰湿瘀毒缠绵难化,益损气血;晚期出现气血双亏,毒热瘀结证。肾癌为本虚标实,局部邪实而全身正虚,临证宜祛邪与扶正并举。祛湿则针对痰湿瘀毒之结聚,酌用化痰除湿解毒或活血化瘀解毒之法;扶正尤重气血,调理脾肾,贯穿治疗全程。
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