1、病历简介

　　患者男，48岁，2002年10月以发现左颈部肿块7月余来我院。患者于2002年4月发现左颈部肿块行活检后经安阳肿瘤医院、北医大人民医院、军事医科院确诊为“弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤”，即在安阳肿瘤医院给予“CHOP”方案为主的6个疗程化疗，效果差。为求根治及长期缓解来我院行自体干细胞移植治疗。入院体检测：一般情况可，无贫血，心肺听诊无异常，左锁骨上窝处可触及肿大淋巴结约3cm×5cm，质韧，活动度差，部分融合，无触痛。右侧颈部可触及黄豆大小淋巴结，活动，无触痛。余无异常。

　　实验室检查：颈部彩超：双侧颈部及锁骨上窝可见多个大小不等的实性低回声团，左锁骨上窝处融合成块，边界清楚，内部回声不均匀，最大者44mm×22mm，右侧锁骨上窝最大者15mm×11mm，双腋下对比探查，左腋下可见数个实性低回声块，其中最大者14mm×6mm，周界清，内部回声不均匀。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，血常规、肝肾功均无异常。

　　诊断：难治性复发性弥漫大B细胞型恶性淋巴瘤Ⅳ期。

　　2、移植前治疗

　　入院完善各项检查后，即开始进行移植前治疗。

　　2.1 局部区域放疗：分区野60CO照射，1000～3000cGY不等。全颈淋巴区 2000cGY，左锁骨上下 3000cGY;双侧腋下各2000cGY;右锁骨上下 2000cGY;脾区 2000cGY;纵膈 2000cGY;两侧腹股沟 1000cG;左右髂前上棘 400cGY;全颅1000cGY;咽淋巴环 1000cGY。

　　2.2移植前化疗：MAE方案：米托蒽20mg/d×2;阿糖胞苷200mg/d×5;足叶乙甙150mg/d×5。化疗后第3天白细胞降至0，且出现多种并发症，如多发性肺脓疡、化脓性坏死性鼻腔感染及鼻中膈穿孔、真菌感染、胃肠道功能紊乱及顽固性腹泻。经积极治疗后基本痊愈。

　　3、干细胞动员及采集

　　3.1干细胞动员：于2003年3月31日至4月6日进行造血干细胞动员，采用惠尔血300ug×7，皮下注射。动员后外周血白细胞：19.1×109/L，外周血分类：早幼粒细胞1％;中幼粒细胞1％;晚幼粒细胞2％;造血干细胞动员效果满意。

　　3.2造血干细胞采集方法：为确保干细胞的采集量和回输后的植活，采用采集外周血造血干细胞和骨髓造血干细胞两种方法。采集外周血干细胞：所采集外周血单个核细胞数(MNC)：6.1×108/kg，CD34+细胞：3.24×106/kg;采髓干细胞：髓液量：360ml，MNC：0.8×108/kg;外周血干细胞与骨髓造干细胞混合，MNC总数达：6.8×108/kg，数量满意。并进行干细胞净化。

　　4、预处理

　　采集后，病人立即进入无菌层流室，进行预处理，方案采用：MAEC方案：

　　MAEC方案(2003.4.7～4.9)：米托蒽15mg×3;环磷酰胺2.0/d×2;阿糖胞苷2.0/d×2;足叶乙甙1.0/d×1。同时给予美斯纳、速尿等充分水化、碱化及其它对症处理，持续排低比重、碱性尿液。预处理过程顺利，无出血性膀胱炎等并发症发生，预处理结束后，立即回输造血干细胞。

　　5、中药治疗

　　干细胞回输后即进行对症及中药治疗，中药以滋补肝肾，益气养血为原则：红参9g，黄芪30g，鸡血藤20g，黄精20g，当归20g，白芍20g，鹿角胶15g，焦三仙各15g，炙甘草10g，每日1剂，水煎服。

　　6、移植后效果

　　移植后第2天(+2d)查血常规：WBC 0.5×109/L，Hb 112g/L，plat51×109/L，+12dWBC降到0.05×109/L，Hb94g/L，Plat：15×109/L;给予G-CSF、血小板1个单位，压积红细胞2个单位输注。+20d造血功能开始恢复，+26d，查血：WBC2.5×109/L，Hb99g/L，Plat56×组织部109/L;于+27d出层流室。移植后+33d复查颈部原发灶与移植前相比淋巴结明显缩小(10×7mm)，右颈部双腋下彩超示原肿大淋巴结消失。

　　7、病历讨论

　　恶性淋巴瘤是淋巴组织的恶性肿瘤，目前自体骨髓移植已成为治疗恶性淋巴瘤特别是非何霍奇金淋巴瘤(NHL)的主要手段之一

　　(1)、国内外文献表明，恶性淋巴瘤对一线药物治疗反应不良，复发的中、高度NHL患者用普通治疗方案有效率虽可达20～60％，但持久者少见。Gale等指出

　　(2)、文献中此类患者千余例，其2年存活率<5％，自体骨髓移植则可明显提高此类患者的长期存活率。对中、高度恶性NHL是否应在第一次完全缓解期做自体骨髓移植治疗问题，目前意见不完全一致。不少学者倾向于凡有不良预后因素的高危NHL也应及早做ABMT。Freedman等

　　(3)、近来报告了有关研究，共选择Ⅲ-Ⅳ期弥漫性中、高度恶度B细胞NHL，经诱导化疗后16例完全缓解，10例部分缓解，用全身照射和环磷酰胺预处理，结果无移植相关死亡,移植后再治疗，21例获长期完全缓解，3例原部位复发，2例在缓解期死亡。28个月时DFS高达85％。认为将自体骨髓移植作为有高度复发的NHL，在取得完全缓解后的巩固治疗，能明显提高此类患者的长期存活率。我们在移植过程中，积极采取中西医结合的方法，在干细胞回输后，口服中药滋养肝肾，益气养血，明显可促进造血功能和免疫功能的恢复，缩短无细胞期，减少各种并发症的发生。