近日,家住外地的刘女士带术后半年的妞妞来院复查,看到腹部如不仔细观辨,几乎看不到明显的切口瘢痕,彩超检查:右侧卵巢未见明显异常的结果,很是高兴。但一回想起当初家人的疏忽大意,又追悔莫及。
原来,在她怀孕6月时,产前超声检查就提示宝宝的盆腔有直径约5.0cm的囊性包块,随着孕周的增加,该包块也在继续增大。8月大时,经我科产前会诊,建议出生后即行进一步诊治。十月怀胎,一朝分娩,妞妞足月出生时,家人沉浸在喜得千金的喜悦中,未进行进一步诊治。妞妞2月大时,出现了连续数日的间断哭闹,当地多方诊治,弄不清原因,遂急至郑州大学第三附属医院小儿普通外科,急查彩超提示左卵巢囊肿蒂扭转可能,直径近6.0-7.0cm,右侧附件显示不清。我科黄华副主任医师及助手谷雅川主治医师急诊为患儿进行了经脐部单切口腹腔镜微创手术。手术中发现双侧卵巢囊肿、且左侧卵巢囊肿蒂扭转并坏死,遂行右侧卵巢囊肿剥离和不得已的左侧卵巢切除手术。
宝宝出生前和出生后怀疑和发现卵巢囊肿该怎么办呢?是否都要手术治疗呢?让我们从以下几个方面逐步找到相应的答案。
其实,卵巢囊肿是婴幼儿最常见的盆腔良性包块。而且,大多数婴儿卵巢囊肿是宝宝产前或出生后检查彩超时被无意中发现的。但应与肠系膜囊肿、肠囊肿(肠重复畸形)、卵巢囊性畸胎瘤等腹腔其他肿块相鉴别。随着超声技术的不断提高,确定包块为囊性且来源于卵巢,即可做出初步诊断,辅以卵巢肿瘤标记物:HCG、AFP等检查,进一步与卵巢肿瘤相鉴别。
由于婴儿体内高水平的激素如:促性腺激素释放激素(GnRH)、FSH、LH、HCG和E2等都影响和刺激卵巢的卵泡发育,导致发生卵巢囊肿。而出生后,随着一些激素水平的迅速降低,卵巢囊肿也就开始逐渐消退。因此大多数的卵巢单纯性囊肿在出生后的半年内可自发性消退。
但应引起注意的是,以下情况大多数学者是赞成手术治疗的:
⑴对于直接径大于4~5.0cm的卵巢囊肿,由于囊肿易发生扭转坏死(以至于丢失该侧卵巢)和发生其他并发症如:压迫肠管、输尿管或下腔静脉,破裂和血性腹膜炎,或努克管嵌顿等等并发症;
⑵动态观察,囊之不消失或直径继续增大的;
⑶囊肿已发生扭转的;
⑷混合性囊肿,包含有实体成分,且肿瘤标记物水平高,如卵巢畸胎瘤等,考虑手术治疗。
手术可以采取腹腔镜微创或传统开腹手术两种方式。
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