儿童肥胖的预防

　　儿童肥胖的治疗至今仍为世界性难题。目前，国际上公认肥胖的预防比治疗更重要、更有效。肥胖主要取决于机体脂肪细胞的数量和体积。而脂肪细胞的数量主要取决于母亲孕后期的三个月、生后第一年及11~13岁青春前期三个阶段的积累。如果在这三个阶段过量进食使脂肪细胞数超量生长，过后即便努力减肥也只能使脂肪体积略有缩小，而脂肪细胞数量不会有任何变化。

　　因此母亲孕后期的三个月不能过度进食。孩子在这两个时期切忌多食少动，否则容易肥胖且减肥难度大。

　　由于超重是肥胖的潜在危险和警戒线。因此从身高标准体重来讲防治肥胖的最佳时期为超重和轻度肥胖阶段。对超重和轻度肥胖儿童进行早期防治可防胖于未然，减少中重度肥胖的新增人数，减少肥胖对儿童身心的损害。

　　防治儿童肥胖，家长的认识至关重要。有时孩子已处于超重甚至轻度肥胖阶段家长仍认为孩子很正常，继续认可孩子不健康的生活模式，并鼓励孩子继续过度进食，放任孩子倦怠不运动，使儿童发展为肥胖或中重度肥胖。事实上家长认识的偏差导致许多儿童错过了防治肥胖的最佳时期。因为肥胖在年龄小或轻度时不控制，到了青春期或中重度肥胖时再想减肥就很困难了，常常是事倍功半。胎内因素小儿出生体重与孕妇营养有关。如孕妇进食过多，特别是在孕期后3个月，易发生胎儿过重并导致小儿肥胖。

　　首先讲孕期注意事项：两个方面：出生体重太小小于2KG,及体重大于4kg的肥胖儿童是正常出生体重的4倍以上。出生体重小于2.5kg肥胖儿是正常儿童3倍以上。胎儿后期脂肪细胞数目的增加。因此母亲孕后期的三个月注意体重的增加。孕七个月以后，是母子体重上升比较快的阶段，身体适应了，胃口就上来了，再加上很多家长认为要补充营养，所以更不控制;实际上，七个月以后孩子脏器等发育已经比较成熟了，如果营养过剩主要就是长体重了，很容易养出来巨大儿，而巨大儿在成年后肥胖的几率非常大。”陈青说。不仅宝宝胖了不好，妈妈胖得过多也不容易自然恢复。她建议，妈妈分娩前体重比怀孕前体重不宜超过12公斤，孩子则以2.75～3.25公斤的体重最好。饮食上，孕后期的食物搭配要有足够的维生素、蛋白质、矿物质和纤维素，多吃果蔬，每顿饭一二两主食是可以的，少吃多餐，但糖分及脂肪含量大的食物尽量少吃。

　　但孕期妈妈也注意小于胎龄儿临床研究发现：出生体重低、体重在早期波动较大、或生后体重追赶较快的儿童与IR相关性较强，发展为2型糖尿病的风险相对较高;巨大儿发展为IR的风险也较高。过去十年低出生体重与成人胰岛素抵抗综合征的相关性在几乎所有的横断面研究和纵向研究中(包括不同国家和地区、不同种族人群)均得到证实。为解释IR和出生体重的相关性，提出了“胎儿程序化学说”，认为多细胞生物的正常程序化发育依赖于孕期获得的遗传信号的系列同步驱动，即在发育的关键或敏感时期的营养状况，将对机体或功能产生长期或终生的影响。早期营养环境刺激导致机体产生适应性的选择或分化母细胞增殖，可使组织细胞数量或比例永久性获得改变，胎儿对宫内生长受限和出生后快速生长的代谢和激素反应可能是成年期疾病早期病理生理改变的关键，成人期IR可能是发育胎儿对宫内营养不足短期内成功适应所付出的代价。为解释肥胖与IR和2型糖尿病的相关性，从生物进化角度提出了“节俭基因型学说”，即起源于“剥夺”状态的基因可能导致适应，这种适应在“丰足”时出现不利的后果。“胎儿程序化学说”从个体发育的短期营养角度来阐释成人疾病的胎儿起源的机制，而“节俭基因型说”则从群体进化和长期营养适应的角度来解释胰岛素抵抗综合征的机制。

　　一岁以内预防：

　　1、保证母乳嘿养。围产期保健应包括婴儿喂养的指导，强调母乳喂养的好处，给予母乳喂养的具体指导，并宣传过度喂养的危害。在婴儿期，鼓励纯母乳喂养4~6个月母乳喂养可以使婴儿处理胆固醇的酶系统功能较非母乳喂养者好，并且等他们长到成年后也是如此。因而经母乳喂养的儿童，能更有效地降低血清中的胆固醇。另外，母乳的成分经常发生变化，如婴儿吮吸过量乳汁的味道就会发生变化，这使得婴儿不会吸奶过多，因此可以预防肥胖。而奶粉味道始终如一，这使喂养的婴儿往往有奶就吃，容易引起肥胖。

　　2、在生后前6个月不添加固体食物。每月测量并记录体重，如果发现宝宝体重增长过速，要给妈妈及时指导，少给、晚给固体食物，尤其是谷类，代之以水果和蔬菜3-6岁至青春期儿童预防宝贝，再吃一口，再吃一碗”，做父母的都不愿让孩子饿着，总担心孩子长得不够壮，于是希望他们吃得多，鼓励孩子再多吃一点。

　　1、过度进食

　　家长的过度喂养使肥胖的儿童食量大于其生理需要量、进食速度快。 常见的不当喂养行为有：

　　多喜食油炸食品或甜食等 高能量食物。 每天摄入一个冰淇淋会增加 500 卡热量，一周体重会增加 0.45 公斤。

　　饮食不规律甚至暴饮暴食。

　　不吃早餐，中餐及晚餐过量进食。

　　食物中油腻食物和肉制品多，水果蔬菜少 。

　　2、运动不足

　　为了防止意外伤害， 家长过度保护儿童，使其户外活动不足或运动量小，经常在室内看电视或玩游戏机(每天看电视 3 小时，体重增加的危险升高 2倍)。多食少动使过多的热能得不到消耗转变成脂肪积存在体内，久而久之造成肥胖。肥胖儿童 逐渐进入因为肥 胖二怠动、不动则多食、多食则更胖的恶性循环中。

　　3、遗传因素

　　父母肥胖，其后代发生肥胖的可能性为 80％ 。父母中一方肥胖，其后代发生肥胖的可能性为 40％ ，父母均不肥胖，其后代发生肥胖的可能性为 7％。这除与遗传基因有关外，还有家庭环境因素的作用。

　　有时，不良的生活环境甚至比遗传基因更可怕。在贫困地区，即使儿童带有肥胖基因，因为饮食清淡和活动量大，但并不一定出现肥胖。家族性肥胖往往存在着导致肥胖的共同生活方式和饮食习惯。

　　据统计，每年在电视、杂志和广播等 媒体上约有一万个垃圾食品广告不断诱惑着儿童。 可以这样说， 基因批准你肥胖，环境和个体促使甚至决定你肥胖。

　　饮食控制原则：

　　由于儿童不断生长发育的特点，对超重和轻度肥胖儿童可控制饮食(少食或不食高热量、高脂食物代之以富含蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维素和非精细加工的食物，减慢进食速度)、增加运动和矫正不良习惯，维持体重缓慢增加或不变的原则，这样随着身高的不断增加即可达到维持在超重和恢复正常的目的。

　　对中重度肥胖儿童适当限制摄食量，禁食促进肥胖产生的食品。对中度肥胖儿童提倡每月减重 ( 为减少肥胖对儿童身心的危害 )0.5~1公斤;对重度肥胖合并高血压及现有体重已超过成年预测身高标准体重 20％ 的儿童，每月减 2~3公斤为宜。在无饥饿感的前提下逐步控制热卡摄入至生理需要量。

　　总之不给肥胖儿童设立可望而不可及的“远大”目标，以提高方案的可行性、有效性和持续性。指导肥胖儿童有的放矢并较顺利地矫正其不良生活习惯。

　　另外正常体重的孩子也要注意预防肥胖。饮食干预包括改变不良的饮食习惯、合理选择食物、减少食物摄入量等。

　　一日三餐的食量要合理分配，早餐吃全天食量的 35％ ，中餐吃全天食量的 45％ ，晚餐吃全天食量的 20％。烹调方式以清蒸和凉拌为主，晚餐尤以清淡为宜。

　　改变进餐顺序，用小碗进食。先摄入低热卡食物后摄入高热卡食物。饭前先喝汤，先食素菜，再食荤菜，然后再吃主食。放慢进食速度。

　　不要边看电视边吃饭。餐后尽早刷牙，睡前不再进食。对主食量过大的重度肥胖儿童，应限制主食量。平时不食或少食零食。这种饮食调整方案不会影响儿童的生长发育，当然也不会在短期内出现明显的减肥效果。

　　食品选择：

　　为了方便起见有学者将食物分为红灯食品、黄灯食品、绿灯食品三大类。肥胖儿童应尽量不食红灯食品、少食黄灯食品而代之以绿灯食品。

　　红灯食品：肥肉、黄油、油炸食品、西式快餐等(脂肪在体内燃烧慢易堆积在体内)、糖果、巧克力、冷饮、甜饮料、甜点心、果仁、土豆、白薯、膨化食品等。

　　黄灯食品：猪肉、米饭、面食、馅类食品、香蕉、葡萄等。

　　绿灯食品：牛肉、鱼、蛋、奶、虾、动物肝脏、豆浆、蔬菜、苹果、梨、西瓜、橘子等。

　　运动干预：

　　肥胖是由于能量的收支不平衡造成的。在进行饮食调整的同时，适量的运动 ( 中等强度、时间较长的耐力运动 )

　　是必不可少的。二者相辅相成，因为只控制饮食不运动减肥速度慢;只运动不控制饮食可能会越发肥胖。因为运动不仅增加能量的消耗，还可降低食欲。有些肥胖儿童终日雍懒。有些虽爱运动但运动量不足非但起不到减肥的作用还增加了食欲。

　　要求肥胖儿童的运动强度应达到运动时脉搏每分钟 150次左右。这种中等强度的有氧运动以消耗脂肪为宗旨，不会造成肥胖儿童过于疲劳并起到抑制食欲的作用。(运动强度太大不易坚持且于健康不利;运动强度过小，能量消耗少会增加食欲，均达不到降低体重的目的)。在这种强度下需运动40~60 分钟 / 天，每周要保障运动 天。运动方式最好选择全身肌肉参加且需要身体移动的运动：如 长跑(是消耗热量较好的方式)、爬楼梯、蹬山、步行。跳绳、踢毽子、骑自行车亦可。运动时间可安排在下午，因为同样的运动下午较上午消耗的热量要多。这种运动方式在短期内也不可能有明显的效果，一般需坚持2~3 个月，肥胖度才有所下降，估计总的疗程需一年以上。

　　这种通过健康教育、控制饮食、改变生活习惯的个案治疗有研究表明体重降低者占 80％ ，在 4 周左右的时间内，肥胖儿童平均减重 3.5公斤左右，且肥胖度也有所降低。

　　随着儿童肥胖发病率的增加，个案治疗已难以控制快速增长的趋势，因此有必要进行群体干预。个案治疗的一些技巧亦适用于群体干预，所不同的是干预覆盖的对象和场所不同。群体干预对象为幼儿园和学校的儿童和学生，重点为超重和肥胖儿童;其场所为幼儿园和学校。对超重和肥胖儿童的膳食、运动、生理、生化指标进行系统的综合干预。建立防治肥胖因素的人文环境和物质环境，以扼制降低儿童肥胖发病率。有研究表明群体干预可将肥胖发病率从16.9％ 降至 12.1％ ，且降低了非肥胖儿童发展为肥胖儿童的危险。

　　干预措施：

　　1、由专业人员在学校开展健康教育、体格检查和卫生指标检测。每 2 个月测一次体重，每 6月测定生化指标。专业人员和卫生、体育老师进行技术指导。

　　2、膳食干预的原则为保证蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维素摄入充足，对中重度肥胖儿童控制脂肪和碳水化合物的摄入，以达到低热量的平衡膳食。肥胖儿童可从以下四个方面(不吃油炸食物、基本不食纯热量食品、限制进食含糖高的水果及果制品、主食以米饭为主)减少多余热量的摄入。以达到不再由膳食蓄积热量，巩固每日热量摄入和消耗平衡，加大运动量逐渐消耗以往积存的脂肪，继续巩固每日热量摄入和消耗平衡，继续加大运动量，将过去堆积的脂肪基本消耗掉，使体重维持现状或下降到正常水平。轻度肥胖儿童每天少摄入125~200 千卡热量;中重度肥胖儿童每天少摄入 250~500 千卡热量(举例而言步行 0.5 小时可消耗一袋奶的热量、骑车 20分钟可消耗两片火腿肠的热量、游泳 20 分钟可消耗半个鸡脯的热量、跑步 6 分钟可消耗一个煎蛋的热量)。重度肥胖儿童每月减重约 3 公斤。

　　3、肥胖儿童写膳食和运动行为日记。

　　4、班主任及卫生和体育老师进行督导。通过上述措施达到个体热量收支基本平衡 , 个体体重监测曲线平缓或下降;肺活量有所增加;血生化指标控制在正常范围，树立健康的生活模式的目的。

　　3、家庭的作用

　　无论是增加运动还是减少非生理性进食，肥胖儿童都不愿或难以做到。因此无论是个案治疗还是群体干预如没有家长的支持、参与和表率作用，很难成功。况且肥胖儿童的家庭其生活习惯存在着共同的易导致肥胖的特点。加之儿童减肥后基础代谢率降低，需要进一步消耗热量方能越过出现的减肥平台期。另外体重降低是儿童及家长最关注的问题，也是儿童和家长最易失去信心和中止治疗的关键所在，要告知他们不良行为的改变及对治疗方法的掌握较减重更为重要，在帮助儿童度过这非常时期的同时，建立起家庭健康的生活模式。

　　总之肥胖是日积月累形成的，减重也不可能是一朝一夕的事。减重开始对肥胖儿童固然不是一件容易和愉快的事，但只要持之以恒，就一定会有收获的。