1、脊柱结核都需要做手术吗?

　　如果能够及时早期诊断，并应用正规有效的抗结核和支持治疗，辅以充分休息和规律的床上肢体功能锻炼，多数脊柱结核患者不需要做手术即可能治愈，且不伴有明显后遗症。

　　2、什么情况下的脊柱结核需要手术治疗?

　　脊柱结核伴有较大范围脓肿，病变椎体较多死骨形成或缺损过大，病变压迫脊髓和神经根出现神经功能障碍，不能缓解的剧烈疼痛，正规抗结核和营养支持等治疗病灶无吸收好转者需要考虑接受手术治疗。脊柱结核的治疗是以抗结核药物治疗为主、手术等治疗手段为辅的综合治疗。一般需要先保守治疗观察一段时间后，根据复查的情况决定是否采取手术治疗。两种手段需同步配合采用。

　　3、脊柱结核出现截瘫还有必要手术治疗吗?

　　脊柱结核出现截瘫应在给予有效抗结核药物治疗的同时，及时早期采取手术治疗以免截瘫加重或术后截瘫不恢复。

　　4、术前为什么需要抗结核治疗?需要治疗多久?

　　脊柱结核本质上还是由于结核菌感染并在局部大量繁殖引起的一种脊椎和邻近软组织的化脓性炎症病变，结核菌的感染发病往往与人体全身或局部的免疫功能减低有关。有效的抗结核药物治疗能够杀灭结核菌或抑制其繁殖，改善机体免疫失衡，利于被损伤破坏组织的修复。

　　并且由于结核菌的生长特性，其不易被迅速完全杀灭，容易潜伏于病灶周围组织中伺机生长，手术难以彻底清除感染，无有效的药物治疗时，容易手术失败或术后复发。如不合并截瘫或其他必须尽快手术的情况，多数结核病专科医师建议术前应给予4至6周或更长时间的抗结核治疗。

　　5、术后为什么需要服用抗结核药?需要服用多久?

　　如上所述即使采取了可靠的手术治疗，仍会有少量结核菌在病变周围组织或身体其他部位残留，伺机生长。组织中的休眠结核菌往往不能被抗结核药物杀灭，可能在一定时期再度活跃导致病情复发，需要术后继续应用抗结核药物治疗以免此种情况发生。多根据病变的范围、严重程度、是否耐药、术前用药时间以及手术情况拟定术后疗程，一般术后需要9至12个月甚至更长时间的药物治疗。

　　6、术后擅自减药或停药，有什么影响?

　　可能导致术后出现切口不愈、窦道流脓、椎旁脓肿再形成，病灶再燃或复发等治疗失败的情况。

　　7、手术治疗脊柱结核的方式有哪些?

　　脊柱结核的手术方式主要是经典的病灶清除术，根据患者的病情差异以及外科医师的经验、对结核病的认知等附加脊柱内固定、椎间人工材料或自体骨植入、脓肿置管引流等手术方式。

　　8、脊柱结核手术都是需要植骨吗?是用自己的骨头还是人造骨呢?

　　根据个人及所在单位的诊疗经验，绝大多数脊柱结核手术无需植骨即可达到良好愈合，如椎体缺损过大(单节椎体高度)必须植骨，以自体髂骨或肋骨块为宜，组织相容性好，减少移植物感染可能。

　　9、脊柱结核什么情况下需要内固定?内固定有什么用?

　　椎体缺损过大，严重脊柱不稳、可能术后明显后凸或侧凸畸形等情况下可能需要附加内固定术。内固定可以一定程度起到稳定脊柱、术后提早下床活动的作用。但椎体侧前方内固定术因为容易造成严重的异物感染，有经验的结核病专科医师多已不再采用。

　　而后路内固定需背部正中切口不便于病灶彻底清除，有些医师采取脊柱前外侧切口病灶清除术+背部正中切口椎体内固定术的手术方式，术后感染的几率减少，但手术创伤较大。并且内固定术一般需纵跨4节以上椎体，术后脊柱活动能力明显受限，术后远期脊背部疼痛并不少见。所以脊柱结核是否适合采取内固定术尚有争议。根据个人及所在单位的诊疗经验，脊柱结核手术治疗多数无需内固定。

　　10、内固定是否需要取出?取出或不取出各有什么影响?

　　内固定一般是作为永久性的治疗而不再取出，但如上所述，可能会带来脊柱僵硬、慢性疼痛甚至固定物感染等并发症，如果前方病变椎体已经融合稳定，可以再手术去除固定。