漏斗胸的微创治疗，以其创伤小的优点，广泛应用于临床。漏斗胸微创手术的适应症

　　鉴于漏斗胸微创手术对患儿仍有一定创伤，目前认为其手术年龄以3－12岁为宜，6－12岁最佳。多数学者认为微创手术指症为：

　　1、年龄>3岁，最佳年龄6～12岁。

　　2、中、重度对称性漏斗胸畸形，CT 检查Haller指数大于3.2。

　　3、肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变，易患上呼吸道感染， 剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。

　　4、心脏受压移位，心电图检查示心肌损害。

　　5、其他手术方法失败者。

　　6、心理负担严重，要求矫正外观的青少年。

　　漏斗胸微创手术的禁忌症

　　1、年龄<2岁；

　　2、Haller 指数小于3.0 ，轻度漏斗胸畸形而无症状者；

　　3、严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。

　　胸膜腔入路微创手术

　　胸膜腔入路微创手术术前准备

　　胸部X线拍片、CT扫描，了解畸形程度肺功能、心电图、超声心动图了解心肺功能，控制呼吸道感染。术中处仰卧位，胸部垫起，双上肢外展90°常规消毒、铺巾。

　　选择合适长度的钢板

　　在胸廓凹陷最低点做标记，并做横线，于漏斗嵴选择适当肋间隙位置。经胸廓凹陷最低点两侧腋中线之距离减1－2cm为备选支架长度，调整钢板，弧度与预设抬举高度一致。固定器的位置应尽量靠近钢板入胸的位置。对于不对称性漏斗胸可采用斜行放置钢板或不规则钢板支撑。

　　胸膜腔入路微创手术切口

　　双侧腋前线至腋中线间横行或纵向切口,长2～2.5cm。切开皮肤皮下组织，游离肌瓣至同侧凹陷边缘（预选钢板出、入点），右侧切口肋间5 mm trocar刺入胸腔，建立人工气胸（5－6mmHg），置入胸腔镜。术中使用0度或30度腔镜。一般右侧胸腔空间较大，Trcor放置于右侧；注意避免Trocar损伤膈肌和肝脏。国外有学者推荐于钢板置入点以上肋间放置Trocar。

　　胸骨后建立隧道

　　在胸腔镜监视下，在预选的肋间隙用Lorenz穿通器穿过胸壁，小心穿过胸骨后纵隔至对侧胸壁穿出点，达对侧切口。退出穿通器，引入粗带。注意勿损伤心包。

　　胸膜腔入路微创手术钢板放置

　　导入钢板 ：将粗带与支撑钢板牢靠固定，牵拉粗带，在胸腔镜的监视下，支撑钢板弓形向后穿过隧道。

　　调整钢板：调整钢板使其与胸壁弧度完全一致。翻转器旋转支撑钢板180°，使其弓形向上，支撑于胸骨后，钢板一端或两端上固定器。

　　固定钢板：麻醉师协助鼓肺(PEEP4~6cmH2O)，排除胸腔气体，直视下见肺完全膨胀。Trocar戳孔予以缝闭；钢板与固定器以尼龙线或钢丝线予以捆绑固定，再以胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端及固定器。为防止移位，有学者用不锈钢丝将钢板与肋骨绑定，或使用3点固定法。

　　关闭切口

　　缝合皮下组织，皮肤行皮内缝合。