胰腺癌的诊治建议至较大规模的诊疗中心并在多学科综合治疗团队（multidisciplinaryteam，MDT）的模式下进行，包括外科、影像、内镜、病理、肿瘤内科、介入、放疗等专业人员的的参与，并贯穿病人诊治的全部过程。根据病人的基础健康状况、
　　临床症状、肿瘤分期及病理类型，共同制定治疗计划，个体化地应用多学科及多种治疗手段，以使病人达到最佳的治疗效果。本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤（胰腺癌）。
　　1、胰腺癌的诊断与鉴别诊断
　　1.1 胰腺癌的危险因素
　　包括吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎等，接触萘胺及苯类化合物者罹患胰腺癌的风险显着增加。糖尿病是胰腺癌的风险因素之一，特别是老年、低体重指数、无糖尿病家族史的病人，新发2型糖尿病时应注意随访并警惕胰腺癌的可能。
　　胰腺癌具有遗传易感性，约10％的胰腺癌病人具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的病人，胰腺癌的风险显着增加。
　　1.2 诊断方法的选择
　　胰腺癌病人的主要症状包括上腹部不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等，均无特异性。对临床上怀疑胰腺癌的病人和胰腺癌的高危人群，应首选无创性检查手段进行筛查，如血清学肿瘤标记物、超声、胰腺CT或MRI 等。肿瘤标记物联合检测并与影像学检查结果相结合，可提高阳性率，有助于胰腺癌的诊断和鉴别诊断。
　　2、胰腺癌的外科治疗
　　2.1 胰腺癌可切除性的评估标准
　　在MDT模式下，结合病人年龄、一般状况、临床症状、合并症、血清学及影像学检查结果，完成诊断及鉴别诊断，评估病灶的可切除性。
　　2.2 术前胆道引流
　　术前通过胆道引流缓解梗阻性黄疸，在改善病人肝功能、降低围手术期并发症发生率及病死率方面，其有效性及必要性存在争议。不建议术前常规行胆道引流。如病人合并发热及胆管炎等感染表现，建议术前行胆道引流，以控制感染，提高围手术期安全性。根据技术条件，可选择内镜下经十二指肠乳头支架或经皮经肝胆道引流（PTCD）。如病人拟行新辅助治疗，合并黄疸者治疗前亦应置入支架缓解黄疸。如内镜支架为短期引流，建议置入塑料支架。
　　PTCD 或内镜支架置入均可导致相关并发症，前者可致出血、胆漏或感染，后者可致急性胰腺炎或胆道感染，建议在较大规模的诊治中心完成上述诊疗行为。
　　2.3 胰头癌及胰体尾癌根治术的淋巴结清扫范围
　　对于胰腺癌淋巴结分组，目前国内外文献及指南多以日本胰腺协会（Japanese Pancreas Society）的分组为命名标准，如图1所示。
　　3、切缘的判断标准
　　既往文献以切缘表面有无肿瘤细胞作为判断R0或R1切除的标准，以此标准，R0与R1 切除病人在预后方面差异无统计学意义，R0切除病人仍有较高的局部复发率。建议以距切缘1mm内有无肿瘤浸润为判断R0 或R1切除的标准，距切缘1mm 组织内如有肿瘤细胞浸润，为R1切除；如无肿瘤细胞浸润，为R0 切除。以1mm为判断原则，R0 与R1病人预后之间差异有统计学意义。由于胰腺癌的解剖部位及与周围血管的比邻关系，大多数胰腺癌病人为R1切除。如肉眼判断切缘即为阳性，为R2 切除。
　　4、胰十二指肠切除标本的标准化检测
　　提倡对胰十二指肠切除标本的标准化检测，在保障标本完整性的前提下，由外科及病理科医师合作完成，对标本的下述切缘分别进行标记及描述，以客观准确地反映出切缘状态。
　　5、姑息治疗
　　姑息治疗的目的为缓解胆道及消化道梗阻，改善病人生活质量，延长生命时限。约2/3 的胰腺癌病人合并有黄疸，对于不可切除、合并梗阻性黄疸的胰腺癌病人，首选内镜下经十二指肠乳头胆道内置入支架缓解黄疸，支架包括金属支架及塑料支架，可据病人预计生存期及经济条件选择应用，无病理学诊断的病人可刷取胰液行细胞学诊断。塑料支架堵塞及诱发胆管炎的发生率高于金属支架，需取出后更换。合并有十二指肠梗阻无法内镜置入支架的病人，可经皮经肝穿刺置管外引流，亦可将引流管经乳头置入十二指肠内，内外引流，亦可尝试支架置入十二指肠缓解消化道梗阻。
　　6、术后辅助治疗
　　胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面，效果确切，与对照组比较，可显着改善病人预后，应予积极开展实施（Category 1）。术后辅助化疗方案推荐氟尿嘧啶类药物或吉西他滨单药治疗（Category 1），对于体能状态良好的病人，亦可考虑联合方案化疗。辅助治疗宜尽早开始，建议化疗6 周期。
　　7、不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌的治疗
　　对于不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌，积极的化学治疗有助于缓解症状、延长生存期及改善生活质量。根据病人体能状态，可选择的方案包括：吉西他滨单药（Category1），氟尿嘧啶单药（Category 2B）、吉西他滨氟尿嘧啶类药物（Category 1），吉西他滨＋白蛋白结合型紫杉醇（Category 1），FOLFIRINOX 方案（Category 1）等。吉西他滨联
　　合分子靶向治疗亦为可行之选（Category 1）。肿瘤进展者尚可应用奥沙利铂等替代药物。
　　8、胰腺癌术后病人随访
　　切除术后的病人，术后2 年内应每3~6 个月随诊1 次，实验室检查包括肿瘤标记物、血常规及生化等，影像学检查包括超声、X 线及腹部CT 等（Category 2B）。