- 原发性胆囊癌的早期诊断
- 发布于 2010-07-06 21:47 来源：何晓军医生
原发性胆囊癌的早期诊断
何晓军, 张洪义, 李捷雷, 张宏义, 张希东, 冯志强
(空军总医院肝胆外科, 北京100036)
摘要: 对我院1 9 8 8 ～2 0 0 2 年收治4 8 例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。本组术前诊断
率8 5 . 1 % , 其中早期胆囊癌诊断率1 2 . 5 % ,B 超及CT 术前诊断率分别为7 6 . 6 %和8 5 . 2 % , 胃肠道空军总医院肝胆外科何晓军
肿瘤标记物中血清CA1 929 阳性率最高( 7 8 . 9 %) 。6 2 . 5 %胆囊癌合并胆囊结石, 部分患者是以诊断
胆石病或急性胆囊炎手术而意外发现胆囊癌。术后病理腺癌居多( 7 6 %) 。早期胆囊癌根治性手术5
年生存率8 3 . 3 % , 晚期胆囊癌5 年生存率0 。提示B 超是诊断原发性胆囊癌的首选方法, 合理运用各
种检查手段是提高原发性胆囊癌早期诊断的基本途径; 对高危胆囊疾病宜积极行胆囊切除术。
关键词: 胆囊肿瘤P诊断; 腺癌P诊断
中图分类号: R7 3 5 . 8 ; R7 3 0 . 2 6 1 文献标识码:B
原发性胆囊癌已成为胆道外科常见的恶性肿
瘤, 然而其早期诊断率较低。一旦诊断, 多为晚期。
文献报道早期胆囊癌行根治性手术术后5 年生存
率可达8 5 %～9 1 % , 晚期却不足5 %[1] 。可见早期
诊断是提高胆囊癌疗效的重要环节。本文总结了
我院1988 ～2002 年收治的原发性胆囊癌48 例, 着
重对其早期诊断加以探讨。
1 临床资料
1 . 1 一般资料
本组男27 例, 女21 例。年龄35 ～ 84 岁, 55 岁
以上者35 例, 占72 . 9 % 。合并胆囊结石30 例, 占
62 . 5 % , 胆囊息肉恶变5 例, 占10 . 4 % 。胆囊结石
病史6 ～30 年, 平均10 年以上。患者临床表现无明
显特异性。主要症状有腹痛、纳差、消瘦、黄疸及腹
部肿块, 无任何症状3 例( 表1) 。
1 . 2 影像学检查
B 超检查47 例, 诊断胆囊癌36 例, 诊断符合率
76 . 6 % 。其图像特点: 厚壁型11 例, 局部肿块型16
例, 充满型6 例, 阻塞型3 例; 未能诊断的11 例中6
例诊断为胆囊结石并慢性胆囊炎, 2 例急性胆囊炎,
1 例胆囊息肉, 2 例胆管癌。CT 检查27 例, 诊断胆
囊癌23 例, 符合率85 . 2 % 。其影像特点为肿块型7
收稿日期:2002 - 07 - 18 ; 修订日期:2003 - 01 - 20。
作者简介:何晓军(1967 - ) ,男,湖北随州人,北京空军总医院主治
医师,主要从事肝胆方面的研究。
例,浸润型12 型, 结节混合型4 例。ERCP 检查12
例中5 例胆囊不显影, 3 例胆囊显影提示胆囊癌, 2
例胆管梗阻, 1 例提示肝门部占位, 1 例误诊胆管
结石。
表1 48 例胆囊癌的临床表现
临床表现例数百分比( %)
腹痛35 72. 9
纳差23 47. 9
消瘦18 37. 5
黄疸15 31. 3
腹部肿块6 12. 5
发热4 8. 3
呕血P便血2 4. 2
咳嗽1 2. 1
皮肌炎1 2. 1
无症状3 6. 3
1 . 3 肿瘤标记物测定
对本组胆囊癌患者进行胃肠道肿瘤标记物AFP ,
CEA ,CA1929 ,CA125 和CA153 血清学检测。CA1929
阳性率最高( 78 . 9 %) , 且测得值均大于正常值的3
倍, 有检测意义; CA125 阳性率50 % ; CA153 和AFP
的阳性率低于20 % 。本组有20 %病例不能测出升
高值。
2 结果与随访
本组1 例入院1 d 死亡, 未能诊断, 尸检确诊为
胆囊癌。术前诊断率85 . 1 % ( 40P47 ) ; 术后病理确
诊7 例。Ⅰ, Ⅱ期胆囊癌仅有6 例, Ⅳ, Ⅴ期32 例。
第12 卷第2 期
2003 年2 月
中国普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery
Vol . 12 No. 2
Feb. 2003
48 例中19 例因全身情况差, 伴有其他重要脏器功
能障碍和P或肿瘤广泛转移不能手术; 29 例手术治
疗,根治性手术14 例, 姑息性胆肠吻合加T 管引流
11 例, 胆管内支架引流3 例, 经皮肝胆管1 例。肿
瘤切除率48 % 。术后病理: 腺癌22 例, 鳞癌1 例,
小细胞癌1 例, 腺瘤恶变5 例。随访28 例, 所有晚
期胆囊癌患者1 年生存率21 . 9 % ( 7P32 ) , 5 年生存
率0 ; 行根治性手术的早期胆囊癌5 年生存率83. 3 %
( 5P6) 。
3 讨 论
原发性胆囊癌起病隐匿, 无特异性表现, 常与胆
囊炎、胆石症和胆囊息肉同时并存。其临床表现大
体分为四大综合症: ( 1 ) 急性胆囊炎表现, 如短暂的
右上腹疼痛, 伴恶心、呕吐、发热等症状。B 超提示
胆囊肿大, 呈双边征, 有同时合并胆结石。此种表现
往往影响了B 超对胆囊壁厚度的判断, 容易误诊。
本组以此为首发症状的占12 . 5 % 。( 2 ) 慢性胆囊炎
表现, 如上腹不适, 慢性消化不良, 甚至消瘦, 是胆
囊癌最常见的症状。这类病例往往有长期胆囊结石
病史, 临床极易误诊, 常于出现肝转移或黄疸时才
被确诊。本组术前漏、误诊率高达25. 5 %。( 3 ) 胆道
恶性肿瘤表现, 如黄疸、消瘦、右季肋持续性疼痛,
或可触及肿块等, 是胆囊癌晚期表现。本组占
31. 3 %。( 4) 胆道外表现, 少数病例以体重减轻, 全
身衰弱或侵入邻近器官所表现的症状而就诊; 本组
4 例分别以肝昏迷、呕血、肺炎伴胸水或皮肌炎为首
发症状, 占8 . 3 % 。然而, 上述表现很难作为早期诊
断胆囊癌的依据, 况且有部分病例无任何症状。因
此, 对高危人群宜密切关注。
根据吴钢报道[2] B 超是胆道疾病的首选检查方
法, 可直接观察胆囊形态; 结石及肿块所在部位、大
小及有无转移和腹水。诊断率75 %～89 % 。本组B
超诊断率为76 . 6 % , 其图像特点以厚壁型、局部肿
块型、充满型和阻塞型为主。误诊原因主要是检查
者仅满足于胆囊结石、胆囊炎或胆囊息肉的诊断,
未能仔细观察胆囊形态、胆囊壁以及胆囊与周围脏
器的关系。作者认为对55 岁以上的人群应定期行
B 超检查, 对出现下述情况之一者, 应高度怀疑早期
胆囊癌: ( 1 ) 胆囊形态不规则, 胆囊壁局限增厚者;
( 2) 发现胆囊内不随体位移动的占位病变者; ( 3 ) 长
期胆囊结石近期出现息肉样病变者; ( 4 ) 单发胆囊
息肉样变, 直径> 1 . 0 cm 者; ( 5 ) 胆囊结石充满型或
伴胆囊萎缩性改变者; ( 6) 瓷性胆囊。
B 超对早期胆囊癌诊断率不高, 易受肥胖和胃
肠道气体干扰。牛延陵[3] 报道采用超声内镜( EUS)
可排除上述干扰因素而清晰地显示胆囊壁的层次,
病灶的起源与胆囊壁关系, 对早期胆囊癌的诊断有
较大价值。也有应用彩色多普勒观察病灶内血流,
测定动脉血流阻力指数( RI ) 以区别胆囊良恶性病
变, 提高胆囊癌早期诊断率[4] 。
CT 检查在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B
超敏感, 但它能较好地显示胆囊与邻近脏器的解剖
关系、肿瘤浸润程度及转移情况, 为手术方式的选
择提供依据。本组CT 对胆囊癌的诊断率为85. 2 %。
主要表现: ( 1) 胆囊壁局限性或广泛性不规则增厚,
多超过0 . 6 cm , 增强后胆囊壁明显强化; ( 2 ) 胆囊腔
内> 1 . 0 cm 结节, 增强显示结节基底宽窄不等; ( 3)
胆囊窝区不规则低密度肿块, 胆囊结构显示不清;
( 4) 胆囊实变, 肝方叶受侵犯; ( 5 ) 胆道三管汇合处
梗阻并胆囊结石; ( 6 ) 肝十二指肠韧带及腹膜后淋
巴结转移。ERCP 检查有半数以上胆囊癌患者不能
显示胆囊。如果胆囊显影, 则可发现胆囊内小的隆
起样病变以及其大小、性状, 对早期胆囊癌诊断有
一定帮助。ERCP 检查还可采取胆汁进行细胞学检
查和肿瘤标记物测定, 对提高胆囊癌的早期诊断有
重要意义[5] 。
原发性胆囊癌目前无特异性标记物。在本组所
进行的肿瘤标记物的筛选中, 胆囊癌血清CA1929 阳
性率最高为78 . 9 % , CA125 阳性率50 % , 其升高值
大于正常值3 倍以上者的确诊率分别为100 %和
83 . 3 % , 有明显的临床检测意义, 对鉴别胆囊类占
位病变的良恶性有帮助。据报道胆囊癌胆道胆汁中
CA1929 的检测率较血清高, 可达80 %～ 85 % , 更说
明其有利于胆囊癌的早期诊断[5] 。
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