巨大肝血管瘤不仅增加了患者的心理负担，而且往往侵及第一、二或第三肝门，使手术切除难度明显增加。因此宜早手术。但是否认识到具备手术切除的条件及安全性，是对手术医师的考验。笔者认为应从以下几方面入手。
　　（1）影像学检查对切除可行性的评估彩色多普勒不仅是诊断血管瘤首选的影像学检查，还可显示瘤体内血流情况以及与周围血管关系。但超声对巨大血管瘤切除的可行性判断的帮助不大。CT是诊断肝血管瘤可靠的检查，增强扫描能了解肝巨大血管瘤与出入肝血管的关系，对手术中避免损伤大血管很有帮助。但侵及多叶的巨大肝血管瘤往往推移第一肝门，使肝脏发生转位难以判断肿瘤发生的肝叶段。MRI能准确地判断出肿瘤侵及肝脏各叶段，特别是行肝血管三维重建（MRI），可清楚显示瘤体与肝血管的关系。MRCP可以排除或显示肝内胆管受挤压的情况，保护胆道免受损伤是肝巨大血管瘤手术的重要措施。因此，B超与MRI检查是术前判断肝巨大血管瘤切除可行性的最佳组合。对巨大肝血管瘤，特别是紧贴大血管或肿瘤压迫第一肝门，手术切除的难度很大时，为了减少术中出血或解剖第一肝门，笔者认为术前可进行DSA检查，本组3例特大肝血管瘤侵及右3叶，瘤体覆盖第一肝门，估计术中难以显露，采取术前24ｈ经DSA行弹簧圈栓塞肝右动脉支，并同时发现1例动静脉瘘。栓塞后术中发现瘤体缩小，易于显露。对特大肝血管瘤术前行DSA不仅了解瘤体与正常肝血管的关系，也可为术中结扎瘤体动脉支提供帮助，且能减少术中出血量。但目前大多数学者不主张肝血管瘤进行肝动脉栓塞治疗。
　　（2）详细有效的术前准备术前详细准备是肝巨大血管瘤切除成功的前提。如血红蛋白（Hｂ）＞12ｇ／L，则于术前3ｄ采自体血200～400ｍL储存；而对已合并贫血或有出血倾向的特大肝血管瘤，不必采自体血。术前1ｄ行经颈内或锁骨下静脉置管进行扩容治疗。本组20例采用桡动脉2，等：肝巨大血管瘤手术切除可行性分析穿刺监测动脉血压，能更准确地了解术中血压变化，同时监测中心静脉压控制瘤体切除前后液体量的补充可以取得良好效果。行气管插管后手术前输入止血药物和凝血因子，可减少术中出血。
　　（3）良好的手术视野巨大肝血管瘤往往使第一肝门向下移位，加大第一、二肝门的距离，腹腔容积明显增大。良好的手术野显露是保证手术安全的基本条件。根据肿瘤部位采用“J”或反“J”型切口，上至剑突左侧，下至脐上，右至腋前线，必要时加行对侧横切口；尽可能不开胸，以减少术后并发症的发生。进腹后不要先解剖肝周韧带探查肿瘤，因为这样很容易分破瘤体而不易止血，甚至导致手术失败。可先显露肝十二指肠韧带，预置乳胶管阻断入肝血流，再解剖第一肝门，找到供应血管瘤的动脉分支并给予结扎；如行半肝或肝3叶切除，予以结扎或阻断所属门静脉支，待肿瘤变软缩小后离断肝周韧带和粘连。本组10例采用区域血流阻断无血肝切除，明显减少了出血，且有利于保护残肝功能。3例右肝特大血管瘤均造成第一肝门左旋移位，术前24ｈ进行右肝动脉的弹簧圈栓塞，后术中发现血管瘤变软、缩小，方便了第一肝门的解剖和寻找肝右动脉，明显缩短了手术时间。
　　（4）控制术中出血肝巨大血管瘤大多数存在假包膜，沿瘤体包膜外切断结扎各种管道结构，直至肿瘤完整切除，特别是瘤体紧贴大血管时沿包膜切除可以明显减少出血和胆道损伤。切忌在
　　瘤体内切割或缝扎，以免造成大出血。对侵及第三肝门的巨大血管瘤，有作者认为解剖第三肝门肝外结扎肝短静脉，切除瘤体安全可靠。术中大出血往往是术者切除前准备不足、切除时撕破大静脉壁慌乱所造成的。笔者认为如肿瘤位于右肝，压迫肝后下腔静脉，解剖第三肝门比较困难，在结扎血管瘤动脉供应支后，切除时肝内结扎肝短静脉也是可行的。但要避免撕裂肝短静脉，可先显露肝上、肝下下腔静脉并预置阻断带，一旦肝后下腔静脉或肝短静脉破裂，立即行肝上、肝下下腔静脉阻断，直视下施行修补。术中应用血液回收机非常必要，本组最多回收红细胞1500ｍL，减少了自体血的丢失和输血成本。血液回收使用大量肝素盐水时，需补充凝血因子，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物或血小板，以免因凝血因子丢失过多而造成手术创面大量渗血。有条件的可监测活化凝血酶原时间（ACT）并适量补充鱼精蛋白以中和肝素的作用。
　　（5）肝创面的处理无论采用何种切除方式，残肝创面的有效处理是减少出血、胆汁漏的重要措施。肝创面出血与全身循环状态密切相关。在瘤体切除时降低中心静脉压以减少术中出血；切除后创面止血时要确保在正常循环状况下的完全止血；残余肝创面尽量对拢缝合，可以压迫肝静脉细小分支的出血；也可利用周围的网膜、镰状韧带封闭创面。还可以采用生物蛋白胶喷涂残肝创面再缝合。对肝创面的管道需要细致的结扎和缝扎，避免大块组织缝扎出血点，否则易损伤胆道。本组2例胆道损伤再次手术证实缝扎出血点系因误缝胆道所致。