恶性胸腔积液通常指有恶性肿瘤引起的胸腔积液。大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞，如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节，无论在胸腔积液中能否找到恶性细胞，均可以诊断恶性胸腔积液。目前胸腔积液治疗方法繁多，疗效欠佳。为寻找新的治疗方法，我院2008年3月～2014年6月，采取中西医结合治疗恶性胸腔积液108例，效果满意，报告如下：

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料：本组108例,均经病理学或细胞学确诊。我们依据原发病类型，胸水量等随机分为观察组和对照组，每组54例。观察组男20例,女34例;年龄33～76岁,平均53.5岁。原发疾病：肺癌16例,乳腺癌术后肺转移14例,食管癌10例,卵巢癌8例，恶性淋巴瘤4例，肝癌2例。

　　临床表现：呼吸困难、胸闷气促，胸痛和干咳，同时伴有体重下降、消瘦、乏力、贫血等。体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音减弱或消失。大量胸水40例，中量胸水14例;KPS评分60～70分;对照组54例，在性别、年龄、临床表现和体征、胸水量等与观察组相比，均有可比性(P>0.05)。

　　胸水量测定方法：以胸片或胸透结果测定[1],大量胸水:膈肌影消失,胸水超过第4前肋(锁骨中线);中量胸水:膈肌影消失,胸水位于第4前肋下。

　　1.2治疗方法：

　　1.2.1中心静脉导管置管引流：两组均选用，每次排液不超过1000ml，3天后胸腔积液基本排净并经B超确诊，开始胸腔灌注药物。

　　1.2.2胸腔内注射:观察组：香菇多糖6mg+0.9％氯化钠液30ml+2％利多卡因10ml，每周2次经导管灌注，同时服用葶苈大枣泻肺汤加减(龙葵、瓜蒌、白花蛇草、胆南星、白芥子，体虚者加用黄芪、人参、茯苓、白术、甘草);顺铂30mg/m2+0.9％氯化钠液50ml+2％利多卡因10ml;每周1次;

　　对照组：顺铂30mg/m2+0.9％氯化钠液50ml+2％利多卡因10ml;每周1次;两组均同时注射地塞米松10mg预防发热反应。注射药物后2～3h内每20分钟变换一次体位，如左右侧卧，俯卧平卧，头低位或站立位以便药物在胸腔内分布均匀。连续4周后评定疗效。

　　1.3 疗效评价标准

　　参照WHO制定疗效判定标准。完全缓解(CR)：体内积液消失,症状缓解，持续4周以上;部分缓解(PR)：体内积液显著减少50％以上，症状部分缓解，稳定持续4周以上;(SD)：体内积液减少不足50％，无增加趋势;无效(PD)：积液显著增加。CR+PR为有效率(RR)。不良反应按照WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应表现及分级标准进行观察记录和判定。

　　1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。< p="">

　　2、结果

　　2.1临床效果：观察组CR23(42.59％)，PR21例(38.88％)，SD3例(5.55％);NC7例(12.96％)。RR44例(81.48％)。对照组CR14例(25.92％)，PR16例(29.62％)，SD5例(9.25％);NC15例(27.77％)，RR34例(62.96％))：经统计学处理，两组在CR、RR有差异显著性(P<0.05)。<
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　　2.2不良反应：观察组轻度胸痛8例，胃肠道反应(I度)6例，常规给予盐酸格拉斯琼6mg，2d后缓解。I度白细胞减少1例，无需处理，肝肾功能、心电图治疗前后无变化。对照组：轻度胸痛7例，胃肠道反应(I度)8例，I度白细胞减少4例，肝肾功能、心电图治疗前后无变化。

　　3、讨论

　　恶性胸腔积液为晚期晚期恶性肿瘤常见并发症。由于恶性胸水生长迅速，不易控制，严重影响心肺功能，甚至危及患者生命。近年来，胸膜腔细管引流配合局部药物灌注及中医中药已成为治疗恶性胸腔积液的趋势。

　　3.1恶性胸腔积液的病理生理：自上个世纪80年代后，由于发现壁层胸膜的间皮细胞间有很多2～12nm的小孔，该孔隙直接与淋巴网相通，脏层胸膜由体循环支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似机体的任何间质腔。

　　胸腔内液体不断产生，不断被重吸收，保持动态平衡。胸腔积液循环主要推动力为胸膜毛细血管内和胸膜腔内的静水压、胶体渗透压、胸膜腔内的负压和淋巴回流的通畅性。无论何种原因，只要打破这种动态平衡，就会引起胸腔积液。是壁层和(或)脏层胸膜肿瘤转移。这些转移瘤破坏毛细血管从而导致液体或血漏出，常引起血性胸腔积液。

　　淋巴系统引流障碍;肿瘤细胞内蛋白进入胸腔，使胸膜腔内的胶体渗透压增高，产生胸腔积液。胸膜的渗透性增加;胸膜腔内压降低、胸膜毛细血管静水压增高以及癌栓等。

　　3.2香菇多糖是从中药香菇中分离的中性多糖，为1β→3结合的葡聚糖。香菇多糖具有提高免疫、抗肿瘤、抗感染、保护肝损伤、抗氧化、降血糖、抑制血小板聚集等药理作用，主要用于治疗胃癌、肝癌、肺癌及血液系统肿瘤。

　　恶性胸腔积液多数是由其他脏器恶性变胸膜转移而致。利用的抗肿瘤作用，直接胸腔灌注，可提高局部血药浓度，提高药物效价。本组资料显示，加用香菇多糖治疗恶性胸腔积液。其完全缓解率和总有效率高达42.59％和81.48％，与对照组相比差异有显著性。

　　3.3葶苈大枣泻肺汤治疗恶性胸腔积液分析：葶苈子为组方的君药，味辛苦，大寒、入肺、膀胱经。功效：泻肺平喘，行水消肿。主要用于痰涎雍肺、喘咳痰多、胸胁胀满、不得平卧;水肿、胸腹积水，小便不利。本品苦泄辛散，功专泻肺之实而下气定喘，尤善泻肺中水饮及痰火。大枣甘平，归脾经。功效补脾健胃，养心安神缓和药性。

　　主治脾胃虚弱，气血不足，倦怠乏力等。大枣甘缓补中，补脾养心、缓和药性;葶苈子苦寒沉降，泻肺气而利水，祛痰定喘。二药合用，以大枣之甘缓，挽葶苈子性急泻肺下降之势，防其泻力太过，共奏泻痰行水，下气平喘之功。根据临床辩证，气喘痰多，体质不虚者可加龙葵，胆南星、瓜蒌等;对于气血虚弱者，加用四君子汤、黄芪等以大补元气，扶正以利水。

　　据现代研究，葶苈子具有不同程度的强心利尿作用，能使心肌收缩力增强，心率减慢，对心衰患者可增加心输出量，降低静脉压。同时具有抗肿瘤和抗菌作用。四君子汤、黄芪等既有抗肿瘤作用，又有促进白细胞生成，降低化疗引起的不良反应，提高恶性胸腔积液的完全缓解率和总有效率。

　　总之，对于恶性胸腔积液，采用细管引流，配合胸腔药物灌注及服用葶苈大枣泻肺汤加减，可止咳平喘，抑制胸膜渗出，预防和降低化疗药物的毒性反应，提高恶性胸腔积液的有效率。