围手术期高血压患者管理专家共识

　　高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24％，估算全国高血压患者达2.66亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高;知晓率、服药率与控制率低，从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。

　　一、高血压的定义、分类及危险性评估

　　(一)定义和分类

　　高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，其中90％～95％为原发性高血压，余为继发性高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。

　　(二)心血管总体危险评估

　　高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次。

　　TC：总胆固醇;LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇;LVMI：左心室质量指数;IMT：颈动脉内膜中层厚度;BMI：体质量指数。

　　二、围术期高血压的病因：

　　(一)原发性高血压

　　约占90％～95％，是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，一些其他因素如体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

　　(二)继发性高血压

　　约占5％～10％，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病以及妊娠期高血压等。

　　(三)紧张焦虑

　　主要由于患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后, 血压即可恢复正常。

　　(四)麻醉

　　麻醉期间发生高血压的原因较多，主要与麻醉方式、麻醉期间的管理以及一些药物应用有关。

　　1、麻醉过浅或镇痛不全;

　　2、浅麻醉下气管内插管或拔管;

　　3、缺氧或CO2蓄积。

　　(五)手术操作

　　一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等，可引起短时的血压增高。对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等, 术中都有可能发生严重的高血压, 甚至心、脑血管意外。