输尿管镜与肾筋膜扩张器联合应用

　　【摘要】目的：探讨尿道狭窄的有效治疗方法。方法:经检查后尿道进入膀胱后放入导丝，在导丝引导下用筋膜扩张器逐步扩张的方法治疗16例后尿道狭窄的患者。结果：16例患者均一期扩张成功，2例术后行间断尿道扩张半年后症状改善，
14例术后扩张3-5次，治愈率87.5％。结论：输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗后尿道狭窄，操作简单，并发症少，无出血，疗效可靠，复发率低，值得推广。

　　尿道狭窄是泌尿外科的常见病，其治疗方法多种多样，但最终仍以狭窄扩张建立通道为首选。我院自2005年8月开始对传统尿道扩张术进行改良，在输尿管直视下进入膀胱放入导丝，沿导丝应用肾筋膜扩张器逐次扩张尿道，术后获得满意的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　我院从2005年8~2009年6月共收治后尿道狭窄患者16例，均为男性，年龄23~72岁。狭窄原因有骨盆骨折外伤性狭窄10例，TURP术后狭窄4例，留置尿管后炎症性狭窄2例。

　　1.2治疗方法

　　采用连续硬膜外麻醉。患者采取截石位。用Wolf
F8/9.8输尿管镜直视下进入尿道，采用灌注泵加压，镜下看到腔隙后放入泥鳅导丝，输尿管镜沿导丝通过狭窄环一直进入膀胱，行初步扩张，退出输尿管镜，再用F8-18号美国cook公司生产的肾筋膜扩张器逐级扩张。然后应用普通金属尿道扩张器将尿道扩张至可通过F24-26号探子。必要时用F25号电切镜观察尿道，可见狭窄环已被扩裂，无假道形成。对突出瘢痕及膀胱颈口抬高者进行切除，术后留置F22号双腔尿管，2-3月后拔除。拔除尿管后用金属扩张器分别于术后第1周、第3周、第6周间断扩张，连续3-5次。如尿道没有回缩狭窄，症状明显改善者即为治愈。

　　2 结果

　　本组16例均一期扩张成功，未出现尿道穿孔并发症。2例扩张后症状改善不明显，行扩张半年后较术前改善，视为好转。随访6个月~1年，未发现复发为治愈，治愈率为87.5％。

　　3 讨论

　　引起尿道狭窄的原因常有创伤性、炎症性、医源性及先天性等。随着腔内技术在临床上的广泛开展和开放手术的不断改变，拓宽了尿道狭窄的治疗途径，治疗方法也呈多样性，提高了尿道狭窄的治愈率[1]。虽然目前大多数人认为窥镜直视下尿道内切开及瘢痕切除是创伤性尿道狭窄的首选疗法[2]。但其仍对尿道有一定的热损伤，通道建立后尿道扩张对尿道狭窄仍具有肯定的作

　　用[3]。传统的尿道探子尿道扩张术，具有盲目性，尿道探子往往难以通过狭窄部位而使尿道扩张失败。另外容易损伤尿道粘膜，加重狭窄程度，甚至有可能造成假道、尿道直肠瘘等并发症。

　　随着腔镜治疗的不断发展，我们将传统的盲目扩张改良为导丝指引下进行扩张，避免了不必要的医源性再次损伤。本组患者在输尿管镜直视下，用泥鳅导丝引导下通过狭窄环进入膀胱，留置导丝退出输尿管镜，再用F8-18号肾筋膜扩张器逐级扩张，然后应用普通金属尿道扩张器将尿道扩张至可通过F24-26号探子，这样在直视下置入导丝，减少假道形成、粘膜损伤等并发症的发生。将狭窄扩张后，还可以用输尿管镜直视下观察，确定狭窄的具体部位、长度，了解尿道粘膜有无损伤，以便进一步治疗。

　　本法的技术要点是泥鳅导丝通过狭窄环时于直视下进行，留置导丝后深筋膜扩张器沿导丝旋转的方式通过狭窄环，扩张至F18号后改用普通尿道探子扩张，这样可以避免盲目扩张造成的尿道粘膜再损伤，并可避免假道的形成，具有安全、创伤小、成功率高、可反复使用等优点，值得进一步推广应用。