姜维是三国时期蜀国的文武全才,诸葛孔明的继承者,蜀国护国的希望所在。然而却因病误事,自杀身亡。《三国演义》一百九十回“维领命,方欲行动,忽然一阵心疼,昏倒在地;左右扶起,半晌方苏。”“维拔剑上殿,往来冲突,不幸心疼转加。”维仰天大叫曰:“吾计不成,乃天命也!”遂自刎而死。“魏兵争欲报仇,共剖维腹,其胆大如鸡卵。”上述描述如属实,则我们可推测姜维病情:一、有心绞痛,二、胆囊增大,多系胆囊炎或和胆囊结石。综合评测应系胆心综合征。可见关键时刻,胆心综合征毁了一代英才。
胆心综合征:是胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等,并通过神经反射引起引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧-需氧失衡),从而引起心绞痛、心率不齐,甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。
发生机制
1..心、胆同受植物神经支配,二者在胸4,5脊神经处有交叉。当胆囊感染,胆道阻力增加时,发射性引起冠状动脉收缩。
2.胆石症与冠心病发生与脂质代谢失衡有关。
临床症状特点:
1.先有胆系疾病再继发心脏症状;
2.胆疾加重,心脏症状也加重,胆疾好转,心脏症状也好转;
3.心前区有程度不同的闷痛或绞痛,每次发作时间较长,有的可持续数小时,常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变;
4.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发,使用硝酸甘油或救心丸不易缓解,而用阿托品、杜冷丁则可缓解。
胆心综合征的治疗
1. 胆心综合征的治疗,要先治疗胆系疾病,控制胆系的炎症,去除诱发炎症的因素,炎症反复发作或胆结石的患者可考虑手术治疗。
2.如果只处理心脏情况,容易造成本末倒置,原发病得不到处理,延误治疗时间。因此胆心综合征患者应早期及时进行针对胆系疾病的治疗,避免心脏因长期受损害发生不可逆的器质性病变。
3.
胆心综合征只有手术治疗才能使继发的心脏损害得以改善。全身情况允许者应积极考虑手术治疗,但在发作期不宜手术,心脏症状、心肌缺血明显,应积极进行扩冠、营养心肌等治疗,提高心脏对手术的耐受性,手术采用全麻以阻断胆心反射弧,避免因牵拉胆囊或胆管探查时发生胆心反射,腹腔镜胆囊切除术对全身刺激小,是首选术式。大部分患者术后心绞痛及心律失常的发作明显下降或消失。
相关文章