消化性溃疡的病因

　　（1）幽门螺杆菌(H、pylori)感染

　　（2）NSAIDs 药物

　　1、机体外部因素           （3）吸  烟

　　（4）精  神

　　（5）饮  食（酒精）

　　（1）神经、内分泌、胃肠功能

　　2、机体内部因素

　　（2）遗 传

　　能力

　　粘膜血流

　　细胞防护因子(EGF、PGE）

　　消化性溃疡的临床表现：

　　临床特点：慢性过程、周期性发作及节律性上腹疼痛

　　疼痛的特点和机理：胃酸对溃疡的刺激；胃壁痉挛、溃疡及其周围组织炎症；局部肌张力增高；痛阈降低。

　　胃溃疡和十二指肠溃疡的异同。

　　并发症：出血、穿孔、幽门梗阻与癌变。

　　实验室及辅助检查：胃液分析、血清胃泌素测定和粪便潜血检查；X线钡餐检查征象。介绍胃镜检查的地位，胃镜所见及分期，简介超声内镜及CT检查意义。

　　消化性溃疡的诊断

　　初诊：慢性病程、周期性发作及节律性疼痛病史，柏油样黑便或隐血试验阳性。

　　确诊：X线钡餐示溃疡龛影，胃镜检查发现溃疡病变。

　　金标准：病理组织活检确定Hp感染, 排除恶性病变。

　　内镜下溃疡分期：①活动期②愈合期③瘢痕期。

　　特殊形态溃疡：

　　球后溃疡、幽门管溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、线状溃疡、对称性溃疡、Dieulafoy溃疡、吻合口溃疡、复合性溃疡、慢性穿透性溃疡。

　　超声内镜、CT：溃疡型癌浸润的表现。

　　Hp检测方法：①尿素酶试验；②13C-尿素呼气试验；③组织学检测；④血清学检测；⑤分子生物学检测， ⑥细菌培养。

　　并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变

　　消化性溃疡的治疗：

　　治疗策略的变化：对Hp阳性的胃或十二指肠溃疡,无论是初发还是复发,均应作HP的根除治疗。

　　治疗目的：消除病因、控制症状、促进愈合、预防复发和避免并发症。

　　治疗原则：抑酸、除菌、保护胃粘膜

　　1、 抑酸:

　　①H2 受体拮抗剂：甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等。

　　②质子泵阻滞剂：奥美拉唑(Losec), 兰索拉唑(Lansoprazole)，泮托拉唑，雷贝拉唑。

　　2、 除菌：联合用药，选用阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、庆大霉素、克拉霉素等。

　　3、保护胃粘膜：胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素。

　　治疗总疗程

　　GU：PPI为4－6周，H2RA为6-8周。

　　DU：PPI为2－4周，H2RA为4-6周。

　　个体化用药的原则：

　　溃疡类型:DU以制酸,解痛为主：ＧＵ以保护胃粘膜为主。

　　胃酸分泌:DU高酸, 用较强的制酸剂；GU酸正常或稍低, 弱抑酸剂。

　　HP 感染:  阳性的溃疡均采用抗菌治疗。

　　药物价格: 一线药 有H2受体拮抗剂、甲硝唑, 痢特灵、硫糖铝。2001中华医学会井冈山Hp共识会议推荐方案。

　　溃疡病的维持治疗

　　长期维持疗法：溃疡愈合后用雷尼替丁(150mg,1/日)维持2～3年。

　　间歇维持疗法：溃疡复发时给予4～12周雷尼替丁(150mg, 2 /日)。

　　症状性自我监护疗法：症状出现时短程抗溃疡治疗,症状消失后即停药。