患者：2010年4月发病，受凉后出现手心脚心热及发汗，伴有双侧腰疼，变动体位时为主，伴心率快，不伴发冷寒战，1月半前发热，市医院行“胸部CT、PPD试验及痰涂片阴性”等检查后诊断为“肺结核可疑”，给予静滴克林霉素及口服四联抗结核药物，并口服强的松后体温有所下降。4天前停用抗结核药物后持续发热。最近体温在37到38度。 胸部CT，两肺弥漫性栗粒样病变。西安交大附属医院诊断为“肺结核Ⅱ型”。病理诊断为：“右肺下叶后段”小块肺组织肉芽肿性病变，考虑结核可能。 现阶段持续输液，药物名称为利福平0.6g，硫酸依替米星0.3g。盐酸左氧氟沙星0.6g,异烟肼0.4g。 口服吡嗪酰胺片,一日三次,一次两片 ,转移因子胶囊,一日三次,一次一粒 ,益肝灵软胶囊一日三次,一次二粒 ,肌苷片一日三次,一次二片 ,VC一日三次,一次二片 ,B6一日三次,一次二片, 利富平近七天口服,一日一次,一次0.6g . 体温最高到37.5,用药一月 . 7月17日肝功化验结果：谷丙转氨酶测定值65.00，谷草转氨酶67.00，其他正常。近五天吃饭经常呕吐，活动时加剧。 想问利富平是不是晚上睡前吃效果好些？ 异烟肼和益肝灵应什么时候吃 ？ 转氨酶偏高，利福平还能继续服用吗？吃饭呕吐是不是利福平的不良反应？是不是应该停药？用药一月了,药量调整吗?该怎么调?

　　新乡医学院第一附属医院结核科郭玉凤：

　　1)利福平空腹服效果好，因为高蛋白食物影响该药吸收；若睡前服，饮食不太禁忌。

　　2）国家免费项目，要求4种药同时服，但高龄患者可能易出现胃肠道副作用，异烟肼可清早服，和利福平隔几小时用，两药对肝功能的影响小。

　　3）转氨酶偏高可能有以下原因：病毒性肝炎？药物性肝损伤？血行播散性结核导致肝结核？需密切观察肝功能变化。请到医院就诊，与你的医生联系。

　　另外提醒该患者：血行播散性结核病属全身结核病，需注意有无脑、脑膜、肝、脾、淋巴结等结核；我们医院对住院患者常规做腰穿检查，以便早期鉴别是否合并脑膜脑结核。

　　初治结核病常用药有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，需依据患者病情及是否有其他并发症等综合考虑，请与你的医生联系，不便提出其他建议。

　　患者：谢谢郭大夫，请问一下注射液胸腺肽能用吗？有什么作用和副作用？利福平副作用导致的呕吐和不停的打嗝，应该服用什么护胃的药物好一点呢？

　　新乡医学院第一附属医院结核科郭玉凤：

　　胸腺肽可以增强肌体抵抗力，用于辅助治疗结核病，过敏体质的人用后可能会出现不良反应，药品说明书建议用前做皮试。

　　用利福平后出现的呕吐、打嗝，如果肝功能正常，可以用甲氧氯普胺或多潘立酮对症治疗。