一、肺癌

　　肺癌多见于40岁以上，常有长期吸烟史的男性，一般不发热，常无明显结核中毒症状,刺激性咳嗽、痰血为其主要表现。影像学上主要是结核球和周围性肺癌的鉴别,结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。还有粟粒性肺结核与细支气管肺泡上皮癌在影像学上也极为相似,粟粒性肺结核常累及全肺,并为双侧。

　　而粟粒样肺癌常累及一个肺叶或一侧全肺,累及双侧全肺者比较少见。中央型肺癌与肺门淋巴结核也易相混淆,后者多发于青少年,主要症状为发热、乏力等结核中毒症状,极少有咯血,而且单侧多于双侧,右侧多于左侧,
胸部CT增强扫描发现钙化灶时,更有助于诊断。结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核可以并存，亦需要注意发现。

　　二、肺炎

　　细菌性肺炎起病急聚、高热、寒战、胸痛伴气急，X线上病变常局限于一个肺叶或肺段，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，可资鉴别;肺结核还需注意与其他病原体肺炎进行鉴别，关键是病原学检测有阳性证据。

　　三、肺脓肿

　　除仔细分析病史外,肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面或仅见浅液平。此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢性纤维空洞合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性，鉴别一般不难。

　　四、肺部良性肿瘤

　　肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、脂肪瘤的等,一般无症状或症状轻微,病程长,肿瘤生长缓慢,多在健康体检时被发现,无卫星病灶,和肺结核鉴别一般不难。

　　五、支气管扩张

　　有慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血史，需与继发型肺结核鉴别。胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助于确诊。应当警惕的是化脓性支气管扩张症可以并发结核感染，在细菌学检测时应予注意。

　　六、结节病

　　结节病是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90％以上有肺的改变，本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。而肺门淋巴结结核，患者较年轻、多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。可见肺部原发病灶。结节病抗原(Kveim)试验可协助鉴别。

　　七、非结核分枝杆菌肺病

　　非结核分枝杆菌(NTM)指结核和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，可引起各组织器官病变，其中NTM肺病临床和X线表现类似肺结核。鉴别诊断依据菌种鉴定。

　　八、其他发热性疾病：

急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。