肩关节周围炎

　　又称凝肩、冻结肩、五十肩，粘连性肩关节炎等。是由于肩关节周围的软组织病变而引起肩关节内外粘连，表现肩部疼痛和活动功能障碍的一个慢性损伤。好发于女性40多岁以上，女:男为3:1，左肩多于右肩。

　　特征是肩部疼痛，肩关节活动障碍。以上举，后伸为重。症状由轻渐重。经过一定时间后疼痛由重变轻消失而自愈。

　　病因 :病因不是十分清楚，但一般认为:

　　1、肩部软组织的退行性变，使其对外力的承受能减弱。如:肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，联合肌腱（受力最大，又称肩袖）等。

　　2、在退变的基础上，肩部过度活动，产生慢性损伤。

　　3、肩及上肢部因各种原因制动过久，肩周组织粘连萎缩。

　　4、肩部急性损伤，治疗不当。

　　5、可以引起肩部疼痛的其他疾病，长期不愈，肩部肌组织持续性痉挛缺血。

　　病理 :一般分为三期:

　　早期－凝结期: 肩位于肩关节囊紧缩，肱二头肌长头腱与腱鞘间发生粘连。

　　中期－冻结期: 除关节囊严重挛缩外，关节周围组织均受累退变进行性加剧，滑膜充血水肿，增厚，组织失去弹性，肩周韧带，肌腱挛缩，使肩关节活动受限。

　　后期－解冻期: ①约经过7-12个月后，炎症消退，疼痛消失，肩关节功能逐渐恢复，冻结肩趋向好转。②如果粘连较重，疼痛消失。但关节功能恢复比较困难。

　　临床表现:

　　1、多数无外伤史，少数有轻微外伤史，或劳累后受凉史，以女性40岁以上多见。

　　2、主要是肩部疼痛渐重，且肩关节活动障碍，疼痛多位于肩前外侧，可放射上臂中段及肩胛区。夜间疼痛加重影响睡眠，多因翻身而痛醒，活动肩关节可诱发剧烈疼痛，特别是外展外旋后伸时剧痛，动作不能完成，梳头洗面困难，甚至可出现肢体运端的疼痛和发凉。

　　3、体检时可见:肩部肌肉萎缩，在肩前肩后肩峰下三角肌止点均有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，肩关节外展，后伸受限，但前屈可达60-700位。

　　4、x线片：早期可无异常，肩关节造影可见关节囊挛缩，后期可见骨质疏松，

　　或冈上肌腱，肩峰下滑囊钙化。

　　鉴别诊断 :

　　1、颈椎病:颈椎病可以诱发肩周炎，颈椎病存在有神经定位体征，神经反射异常及颈部体征。

　　2、肩部肿瘤:应拍摄x-Ray片排除骨质病变及软组织病变。肿瘤的疼痛及化验。

　　治疗 :

　　1、理疗、针灸、推拿、按摩、麻醉下手法松解。

　　2、局封。

　　3、消炎镇痛药如布洛芬片等，舒筋活血的中药如伸筋片等。

　　4、功能锻炼。这个很重要，对肩部的功能恢复起着重要的作用，要坚持一恒。

　　5、原发病治疗

　　6、切断挛缩的喙肱韧带。