静脉瓣膜闭合不全致静脉血逆流静脉血管扩张

　　1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。

　　2、静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。

　　3、其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。

静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。

　　临床症状：

　　患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下症状：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力;一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重;有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感;。

　　1、患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。

　　2、肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

　　并发症：

　　(1)皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。

　　(2)血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼痛，呈现红肿硬结节和条索状物，有压痛。

　　(3)出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引起急性出血。

　　治疗

　　治疗方法以手术治疗为主，如果身体条件允许，又无明显禁忌症，则应首选手术治疗。不适宜手术者，可口服中药缓解症状，穿循序减压袜以防止病变进一步发展。

　　手术治疗的目的在于消除曲张的静脉，阻止血液倒流。传统的治疗方法是将大隐静脉高位结扎、分段切除小腿的静脉团。此手术方法因切口多、损伤大，手术时间长、影响美观等不足，近年来逐渐被一些新的治疗方法所代替。目前我们采用的微创激光+射频治疗静脉曲张，是一项国内外最新的技术，即处理了大隐静脉主干，又避免了分支静脉曲张的复发。它具有方法简单、手术切口小、并发症少、术后恢复快、创伤小、美观等特点，深受病人(尤其是女性病人)的欢迎。

　　手术方式：

　　(1)传统手术式

　　①单纯大隐静脉(或小隐静脉)高位结扎、剥脱加交通支静脉结扎术。适合无深静脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉(或小隐静脉)曲张者。

　　②单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭功能不全并浅静脉曲张者。

　　(2)下肢曲张静脉微创手术方式(在上述手术基础上)对小腿曲胀静脉采用：

　　①曲张静脉缝扎术。

　　②曲张静脉旋切术。

　　③曲张静脉激光治疗术。

　　④曲张静脉电凝术。