统计数据显示，糖尿病是最常见的内分泌系统疾病。除糖尿病外，尽管其他内分泌系统疾病相对少见，但对于住院医师来说同样具有挑战性。

        因此，The Hospitalist 杂志对话内分泌专家和高年资住院医师，挖掘其专业知识和临床经验，总结出治疗内分泌系统疾病，住院医师需要知道的 9 条经验。

        经验 1降糖治疗会对糖尿病患者产生深远影响

       血糖控制的好坏与否将对患者的远期预后产生深远影响，尤其当糖尿病作为一种并发症的时候，如手术、冠状动脉旁路移植术合并糖尿病等。如果住院期间患者血糖控制不佳，将影响其主要疾病的生存及预后。

        经验 2不要仅仅凭借 TSH 水平就轻易判断病情

       受应激等因素的影响，许多内分泌激素，如 TSH 等在紧急住院患者中极不稳定，故并不能反映真实病情。

       所以在怀疑患者甲状腺功能异常时，应该结合其他指标，如游离甲状腺素（T4）水平综合判断病情。

       经验 3注意糖尿病酮症酸中毒的血钾水平

       在治疗糖尿病酮症酸中毒时，一旦开始使用小剂量胰岛素降低血糖以及通过补液维持血浆渗透压平衡时，血钾水平就会变得很低。

       所以，应频繁监测糖尿病酮症酸中毒患者的血钾水平。

       经验 4了解药物剂量调整后复查 TSH 的时间窗

       甲状腺药物剂量调整之后，通常经过几周才能显现其疗效。

        根据 2012 年美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国甲状腺协会（ATA）共同制定的指南，建议药物剂量调整后 4-8 周内再复查 TSH 水平。

       经验 5应据饮食情况适时调整胰岛素剂量

       在使用胰岛素进行降糖治疗时，住院医师不仅需要参考患者的实时血糖水平，还需要对患者三餐中摄入的碳水化合物量进行评估，从而合理地调整胰岛素的剂量。

        经验 6合并水潴留或尿液高渗，慎用等张液体

       在由于抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）、甲状腺功能减退或糖皮质激素缺乏继发水潴留或高渗性尿液的患者中，当尿液渗透压高于血浆渗透压，使用等张液体进行补液会加重水潴留。

       除非非常确定患者血容量不足，否则尿液高渗时不要进行补液。

       经验 7鼓励患者学习糖尿病自我监测与管理

       对于糖尿病患者来说，在住院期间接受治疗还是很好的学习机会，住院医师应鼓励住院病人监测自己的血糖水平并管理胰岛素的使用。

       经验 8类固醇激素治疗，提防肾上腺功能不全

       即使患者使用除糖皮质激素以外的类固醇药物进行治疗，住院医师也应认识到这些患者存在出现肾上腺功能不全和免疫功能不全的风险。

       其中肾上腺功能不全的问题更大，可能会导致血压变化，所以应密切关注患者血压和内分泌因素的关系。

        经验 9熟知服用甲状腺激素的注意事项

        若患者服用甲状腺激素的同时补充钙和铁，可能会导致甲状腺激素无法被机体完全吸收，所以应避免同时服用，最好分开间隔一到两小时服用。