目的：探讨腔内激光结合传统手术治疗下肢浅静脉曲张的安全性和有效性。

　　方法：117例(179条肢体)下肢浅静脉曲张，行大隐静脉高位结扎及曲张静脉腔内激光闭合术。

　　结果：患者均恢复良好，临床症状消失，静脉完全闭塞。

　　结论：腔内激光结合传统手术治疗下肢浅静脉曲张具有操作简便、创伤小、术后美观、疗效确切、值得临床推广。

　　1、临床资料

　　1.1一般资料本组男68例，女49例。年龄38～72(平均46)岁。病程6～32(平均15)年。双下肢57例，单纯左下肢38例，单纯右下肢27例，共179条肢体。均表现为下肢浅静脉迂曲扩张，部分呈团块状。伴患肢酸胀沉重感164个肢体，足靴区皮肤色素沉着87个肢体，浅静脉炎23个肢体，慢性溃疡10个肢体。术前行彩色多普勒超声检查，深静脉均通畅。

　　1.2方法

　　1.2.1大隐静脉高位结扎术硬膜外麻醉。腹股沟区股动脉内侧沿皮纹切口3～4cm，显露大隐静脉主干，切断结扎5个属支，于股隐交界下0.5cm处切断大隐静脉主干，近心段结扎缝扎各1道。

　　1.2.2EVLT利用超滑导丝由大隐静脉断端置入5F导管，沿大隐静脉向远端直达内踝静脉，退出导丝，置入光纤，达内踝前方，末端超过导管2cm。选用810nm激光治疗仪，设置激光发射功率12W，脉冲时间1s，间隔时间1s。术者边发射激光灼闭曲张静脉，边同步后撤导管和光纤,后撤速度3～5mm/s。助手压迫大隐静脉行程,帮助静脉闭合。光纤大都可由大隐静脉上端顺利送入，11例由于瓣膜原因或过度曲张或局部狭窄不能通过，则由内踝静脉向近心端插入5F导管和光纤，同法进行灼闭。对于迂曲扩张明显且较粗的大隐静脉属支及小隐静脉，以18F套管针穿刺，直接置入光纤进行灼闭。术毕，弹力绷带加压包扎。

　　1.2.3术后处理患肢抬高15°～20°，在床上活动下肢，并于术后第2天下床活动。预防性应用抗生素1～3天。低分子肝素应用3天，预防深静脉血栓形成。股部切口7天拆线。弹力绷带包扎2周后改穿循序减压式弹力袜3个月。

　　2、结果

　　本组住院3～8(平均4)天。术后随访1～12个月。临床疗效满意，下肢酸胀沉重感明显减轻或消失，迂曲扩张的浅静脉消失，局部皮肤营养障碍明显减轻，慢性溃疡逐渐缩小或愈合。无切口感染、血肿发生及下肢深静脉血栓形成发生。激光烧伤皮肤4例，2周内自然愈合。术后第1、3、12个月复查彩色多普勒超声，提示闭塞血管无复发和再通现象。

　　3、讨论

大隐静脉瓣膜功能不全造成血液的返流，是下肢静脉曲张最主要的病理生理基础，因此，要想成功地治疗下肢静脉曲张，消除大隐静脉的返流是关键。传统手术方法虽能彻底消除大隐静脉主干的返流，但手术切口多、创伤大、严重影响美观。由于EVLT临床应用时间尚短，无较长时间的随访资料，远期疗效无法确定。其近期复发率各家也报道不一，杨博华[1]报道232例384条肢体，有26条肢体复发;禄韶英[2]报道207例268条肢体，有17条肢体复发;刘鹏[3]报道250例，随访的98例中有2例轻度复发。据目前报道，EVLT近期效果不错，复发的病例多为主干再通和残留。

故单独应用EVLT治疗下肢浅静脉曲张，患者的静脉曲张程度要轻，临床分级(CEAP)2级以内效果好，否则治疗不会彻底[4]。当静脉曲张严重，大隐静脉主干直径大于8mm时，就不适合单独应用EVLT进行治疗[5]。

因为这时可能导致大隐静脉主干灼闭不牢，经股隐静脉瓣膜返流的血液反复冲击，已灼闭的大隐静脉主干可再次开放，进而造成静脉曲张的复发。根据传统手术经验，有效减少下肢静脉曲张手术复发的关键之一，在于有效关闭股隐静脉瓣膜及相应属支的结扎和离断。所以，行EVLT同时应进行直视下大隐静脉高位结扎加属支离断[6]。这样既做到了手术的微创、美观，又保证了手术的有效、彻底。

　　不同于一般EVLT手术多从内踝静脉插入光纤灼闭大隐静脉，我们大部分病例从大隐静脉近端插入光纤进行灼闭，更易一次完全灼闭大隐静脉主干全程。不会误入深静脉而导致深静脉血栓形成。不在内踝前方和膝关节内侧做手术切口，可减少隐神经损伤的机会。

　　联合应用大隐静脉高位结扎和EVLT治疗下肢浅静脉曲张，操作简单、创伤小，术后美观、疗效确切，值得进一步尝试。