我科1990～1998年期间,对神经外科的多种疾病于手术中应用广州白云医用胶总公司生产的EC胶,取得了满意效果,现简要总结如下。

　　临床资料

　　本组手术中应用共1086例,年龄2～87岁,平均35、6岁。病种分布见表1。

　　适应症选择及使用方法　在开颅或椎管手术中,估计病变血管供应丰富,或病变累及大血管、静脉窦、颅底与颅面区,为了处理病变而可能在术中或术后发生严重出血、脑脊液漏、颅骨缺损者,均需备用EC胶。EC胶的用量根据病变情况而定,一般为0、5～1、0ml(1～2支),若病变累及的范围较广、动脉或静脉窦出血较凶猛,则用量应适当增加。

　　1、颅脑肿瘤开颅切除术

　　包括脑膜瘤、胶质细胞瘤、血管网织细胞瘤、脊索瘤、畸胎瘤、骨瘤等。主要用于手术中对瘤床及周边难以控制的出血处粘附止血。

　　2、颅脑外伤

　　多用于脑血管破损的粘合与修复,颅面、颅底骨缺损,颅骨粉碎、凹陷性骨折的复位手术。在修复脑血管破损的病例时,先用明胶海绵填塞于血管破损处,再将涂抹有EC胶的修补片贴于其上,以便起到加固作用。

　　3、鞍区病变经蝶手术

　　采用经蝶入路切除鞍区病变(如垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍内胶样囊肿、空蝶鞍等),手术结束时,用EC胶将肌肉、明胶海绵及骨片粘合修补鞍底,防止发生脑脊液漏。多年来,我们对于鞍上扩展型大垂体腺瘤采用经蝶手术治疗,如腺瘤摘除后有鞍隔破裂,发生脑脊液泄漏者,全都用EC胶辅助修补鞍底,效果良好,无一例发生脑脊液鼻漏。

　　4、颅骨缺损修补术

　　如对游离骨瓣的粘合,颅-眶-鼻部联合手术的通道粘堵术,在CT脑立体定向开放手术时,需要用EC胶将环型骨瓣粘合固定。

　　5、脑脊液耳(鼻)漏的修补术

　　对于创伤性或自发性脑脊液耳(鼻)漏患者,术中寻找漏口后,将漏口周边用手术器具制作出粗糙面,取略大于漏口的筋膜、硬脑膜片或肌肉块,在其上涂以EC胶,贴敷于漏口处,并在修补物上方再涂一层胶,用明胶海绵覆盖,常可达到修补十分严实之目的。本组58例的脑脊液耳(鼻)漏应用EC胶修补,均系一次手术获得成功,术后无一例出现再漏。

　　6、脑(脊髓)血管瘤或AVM手术

　　在夹闭或切除脑(脊髓)血管瘤或AVM手术中,为了防止患者手术后由于某种原因引起的血压增高,导致血管破裂出血,可在被夹闭的动脉瘤或被切断的较粗大的AVM供应动脉断端,用涂有EC胶的小片肌肉或明胶海绵将其包裹。这种方法也适用于那些无法夹闭的广基型脑动脉瘤的孤立性手术。

　　7、骨纤维异常增殖症的手术

　　本病较少见,由于颅面与颅底骨异常增殖,可造成患者多种临床症状,如视、听障碍、眼球突出、颅面畸形等。手术治疗方法主要是截除异常增殖的畸形骨质,进行彻底的神经与血管减压,同时行颅骨与颅底的整复术。术中要对被截除的颅骨、眶顶板、眉弓、鼻梁等施行重建与再造。因此,EC胶的应用及其粘合作用显得很重要。

　　8、颅颈与椎管成形术

　　许多颅颈区及椎管内疾病(包括肿瘤、蛛网膜囊肿、椎间盘脱出、寰枕畸形、椎管狭窄等),进行手术治疗后,可将切开的颅颈骨质及椎板复位,施行成形术,以便保持手术后椎管的完整性。例如颅颈区手术后的寰枕融合和椎板切开的“后开门”手术,是EC胶应用的良好适应症。

　　讨论

　　1、对于骨瓣或骨缺损的粘合,常将颅骨钻孔时的骨粉未填塞于骨瓣锯缝之中,然后滴入EC胶,可使其粘合较为牢固。

　　2、EC胶的使用环境,要求在手术中对于需要粘合的部位及组织,应将血性或液性成分清除干净,保持局部的清洁与干燥,才可使其发挥较强的粘合性能。

　　3、用EC胶对血管和神经进行粘合与止血时,先将EC胶涂于明胶海绵或肌片上,再贴于用胶部位,不要直接涂于组织上。

　　4、在脑深部手术时应用EC胶(如经口-鼻-蝶窦入路的鞍区病变手术),需要用载有长针头的注射器将胶注入作用部位。由于此胶自安瓿中抽出后的短时间内,于注射器中常发生聚合反应,故应较快地使用,以免出现注射器具的堵塞而妨碍操作(注意使用粗针头和一次性塑料注射器)。