目的：探讨脑外科昏迷患者的促醒方法。

　　方法：脑外科昏迷患者入院后随机给予常规治疗（治疗方法包括手术颅内血肿清除减压、降颅压、止血、|应用抗生素、脑保护剂及脑细胞代谢赋活剂等）或在此基础上立即给予大剂量醒脑静治疗，待病情相对平稳后早期给予高压氧治疗两种方法，观察其治疗效果。

　　结果：昏迷患者47例，治愈33例，治愈率70.21％；致残2例，致残率10.64％；死亡9例，死亡率19.15％。与常规治疗的62例昏迷患者相比，经卡方检验，0.05>P>0.01，疗效有显著差别。

　　结论：大剂量醒脑静与高压氧早期应用相结合，能有效抑制脑水肿，开窍止痉，促进昏迷觉醒，减少死亡率及致残率，改善昏迷患者的预后。

　　关键词：脑外科昏迷、醒脑静剂量、高压氧早期治疗。

　　颅内压增高所致昏迷，是脑外伤患者死亡的主要原因。近年来，我们应用大剂量醒脑静并早期高压氧治疗，救治脑外科昏迷患者，取得了较好的效果，现报告如下。

　　临床资料

　　1.1一般资料：1999年以来，我们应用大剂量醒脑静结合早期高压氧治疗脑外科昏迷患者47例，其中外伤性昏迷38人，高血压脑出血致昏迷6人，其他原因所致昏迷3人。将收治的病情及治疗方法相近的患者62例做为观察组。

　　1.2治疗方法：治疗方法包括手术颅内血肿清除减压、降颅压、止血|应用激素、抗生素、脑保护剂及脑细胞代谢赋活剂等。治疗组于入院后即给予大剂量醒脑静治疗。每日20~40ml（常规量2~8ml）,待病情相对平稳后即早期给予高压氧治疗，每日1次。

　　1.3疗效标准

　　1.3.1治愈：意识清楚，临床症状及体征消失，成人能正常工作，儿童能就学。

　　1.3.2致残：遗留不同程度的神经功能障碍.

　　1.3.3死亡

　　1.4治疗结果：见表1

　　经卡方检验，0.05>P>0.01，两组疗效有显著差别。

　　典型病例：

　　被1万伏高压电击伤，心跳呼吸骤停，瞳孔患者，男，20岁。散大，对光反射消失。经抢救，与伤后15分钟心跳呼吸恢复，呼吸每分钟2~3次，心率每分钟120次，频繁抽搐，约6小时后瞳孔回缩至2mm，血压回升，呼吸每分钟26~40次；给予脱水，降颅压，应用脑保护剂，支持治疗，同时给予脑醒静20ml加入5％葡萄糖250ml静滴，1日2次，3天后加用高压氧治疗；13天后患者清醒，经39天治疗，患者神志清，语言流畅，视力、听力正常，四肢活动正常，治愈出院。

　　男，17岁，车祸致伤后持续昏迷，在院外治疗5天，因病情加重转我院。患者深昏迷，强刺激四肢无反应；诊断：“原发性脑干损伤”。立即给予醒脑静20ml，每日1次，高压氧等治疗，6天后患者清醒，41天后治愈出院。

　　男，65岁，以突发昏迷3小时入院，头颅CT示左基底节区脑出血，量约50ml，给予急诊手术血肿清除减压，术后降颅压、止血醒脑静20ml，每日1次及高压氧治疗，5天后清醒，23天出院，右侧肢体轻瘫。

　　讨论

　　2.1脑外科各种疾病均可引起颅内压增高，颅内压增高所致昏迷是脑外科病人死亡的主要原因。早期应用高压氧治疗提供高氧分压，收缩大脑血管，降低颅内压，促进神经细胞功能恢复；高压氧还能扩张椎动脉，增加脑干供血，刺激上行性网状激活系统，促进苏醒。从而缩短昏迷时间，减少并发症。降低死亡率及致残率。

　　2.2祖国医学对颅脑及颅脑疾病也有较多论述，《内经》中有如下论述“头者，精明之府。“人为脑海，脑为髓海。”“髓海有余，则轻劲有力，髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见，懈怠安卧。”华佗著《中藏经》论述有关脑部疾病引起颅内压增高的症状及其严重危害。《圣济总录》对开放性颅脑损伤的救治亦做了论述：“凡脑为物所击伤，破而髓出者，治疗亦速，盖头为清阳所会，囟者物所受命，若脑破髓出，稽于救治，毙不旋踵。”

　　2.3根据祖国医学理论，对昏迷伴抽搐者，宜用镇静、开窍治疗。醒脑静注射液主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等，具有芳香开窍、醒脑止痉、清热凉血、行气活血、解毒止痛之功能。因此，对颅脑疾病所致昏迷有良好效果，可以缩短昏迷时间，减少与昏迷有关的并发症，降低死亡率。我们还观察到，在一定范围内，药物剂量与疗效成正相关。

　　2.4结果表明：大剂量醒脑静与高压氧早期应用相结合，能有效抑制脑水肿，开窍止痉，促进昏迷觉醒，减少死亡率及致残率，改善昏迷患者的预后。