食管癌术后纵膈疝1例报道：

　　摘要：中国是世界上食管癌的高发区，在林县有将近1/4的男人和1/6的女人发生或死于食管癌，对于食管癌的手术治疗目前基本上比较成熟，但很多并发症仍不可避免，食管癌术后纵膈疝作为一种较为少见的并发症严重影响病人的术后恢复，往往导致病人体质逐渐衰竭甚至死亡。在以后的食管癌手术治疗中要尽量避免食管癌术后纵膈疝的发生。

　　关键词：食管癌，术后纵膈疝。

　　病例资料：患者，男，42岁，以“进食不利20天”为主诉于2010-07-19入院，胃镜检查显示：食管距门齿29-825px可见不规则隆起，表面坏死糜烂。胃镜下活检示：鳞状细胞癌。病人既往体健，术前各项检查未见肿瘤转移、心肺肝肾功能正常。于2011-07-22在全麻下行经左胸、左颈食管癌切除、食管胃吻合术。术中见食管中段肿块约5x4x75px，与周围无粘连。常规切除病变，经食管床于左颈行食管胃吻合术，在切除病变过程中对侧纵膈胸膜破裂约50px的小口，给予缝合修补。手术过程顺利，术后病人由于左胸疼痛病人多采取右侧卧位，术后第4天胃肠道功能恢复拔除胃肠减压管，术后第7天行上消化道造影显示右侧胸腔胃，考虑左侧胸腔胃纵膈疝，建议行手术治疗，家属要求观察病人情况，由于病人无胸闷、气短、反流等不适，给予经口进流食，并逐渐过渡到普食，与第10天出现反流，复查胸部CT显示右侧胸腔胃且胃内容物较多，考虑胸腔胃纵膈疝导致上消化道不全梗阻，给予促进胃肠蠕动药物后病人症状缓解，术后第15天病人恢复良好出院。出院后病人反复出现饱食后胸闷、气短、反流，特别是平卧位时症状加重，曾数次住院治疗，多次建议病人手术治疗，家属均因病人体质差拒绝，给予胃肠减压、营养支持、治疗反流性肺炎等方案治疗后好转。病人于术后第5个月时再次出现严重胸闷、气短、反流等症状，入院后行上消化道造影检查显示右侧胸腔胃且胃内容物较多，胸部CT显示肺部炎性改变。诊断为左胸胃纵膈疝、反流性肺炎。住院后病人考虑行手术治疗，给予术前检查发现电解质紊乱、低蛋白血症及右侧颈部淋巴结转移。家属商议后表示病人肿瘤晚期，体质较差，决定放弃积极手术治疗，出院后病人情况未知。

　　讨论：食管癌术后胸腔胃纵膈疝罕见，其发生原因考虑

　　1、游离后的胃与食管吻合后过于松弛，且经过食管床上提缺少主动脉的阻挡；

　　2、术中迷走神经的切断使胃失去了正常的收缩节律；

　　3、纵膈胸膜的破裂及膨胀的胸腔胃的重力作用。食管癌术后胸腔胃纵膈疝的症状：

　　1、上消化道不全梗阻及反流引起反流性肺炎的相关表现（恶心、呕吐、反流、咳嗽、咳痰、发热等）；

　　2、膨胀的胸腔胃直接压迫心肺导致的心肺受压的表现（胸闷、气短等）。本例病人出现食管癌术后胸腔胃纵膈疝考虑上述3种原因均存在，此病人术后的反流、咳嗽、咳痰、胸闷、气短的临床表现均比较典型。

　　食管癌术后胸腔胃纵膈疝的预防措施：

　　1、术中注意上提的胸胃与食管吻合后要松紧适宜；

　　2、可将胃制成管状胃，减少膨胀的胸胃对心肺的刺激；

　　3、将胸胃固定于食管床防止移位；

　　4、延长胃肠减压的时间并给与促进胃肠蠕动药物治疗；

　　5、术中尽量避免损伤对侧胸膜；

　　6、术中加做幽门成形术，加快胃排空。本并发症的治疗的方法考虑行右开胸游离胸胃并将其还纳固定于食管床内，解除上消化道不全梗阻症状，此病人一再拒绝手术治疗，最后体质逐渐衰竭。

　　总之，食管癌术后纵膈疝是一种较为严重的并发症，往往严重影响病人术后的生活质量及远期治疗效果，提醒大家以后在食管癌的手术治疗中尽量避免食管癌术后纵膈疝的发生。