1、临床上各种良性或恶性病变引起梗阻性黄疸，肝内胆管直径在4mm以上天津市南开医院超声科王剑雄

　　2、胆道梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重病人，须紧急胆道减压引流

　　☆ 禁忌症：

　　1、严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者

　　2、全身衰竭者

　　3、超声检查有肝前腹水者

　　4、超声检查肝内胆管直径小于4mm，肝外胆管直径小于10mm者

　　5、不能配合穿刺者

　　☆ 特殊治疗知情同意书

　　拟行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTBD)，可能出现：

　　1 肝脏出血 2 胆道损伤

　　3 腹腔感染，腹膜炎 4 胸腔感染，脓胸

　　5 胆汁瘘 6 置管失败

　　7 引流管脱落 8该治疗(部分)不在医保报销范围内

　　☆ 技术要点：

　　1 穿刺针与胆管长轴的夹角一般在60~70°为宜，角度过大虽然容易成功，但易穿透胆管对侧壁，甚至刺入伴行的血管

　　2 通常穿刺肝胆管左外下支和肝右前下支

　　3 穿刺针针尖斜面应朝上，便于送入导丝

　　☆ 并发症

　　1 胆道内出血，若胆汁内有少量血液可不做特殊处理，若涌出大量血液时应立即将引流管封闭，同时采用血管造影下肝动脉栓塞疗法处理胆道出血

　　2
胆管―门静脉瘘，压力较高的胆汁经针道进入门静脉，则出现菌血症，当门静脉高于胆道压力时，门静脉血流进入胆道，出血量大时可在胆道形成血栓，可采取调整引流管位置并更换更大口径的引流管压迫止血。