植物状态者貌似清醒 ,眨眼自如,瞪目凝视或无目地的转动眼球,但无任何意识活动 缺乏知觉、思维、情感、意志等活动,无任何自发语言及有目的的四肢活动,对言语 周围环境及事物缺乏有意识性的反应,不言不语,皮层下无意识活动,如:咀嚼、吞咽反射、瞳孔对光反射、角膜反射、睫毛反射、咳嗽反射均存在,对于疼痛或有害刺激可出现痛苦表情或逃避反应,但通常无定位反应,可有无意识的哭叫,有不规则的睡眠-醒觉周期,视觉反射可以有一定程度的保留,可出现吸吮和强握等原始反射,双侧病理反射阳性。即使病人的心跳、呼吸、血压和体温都正常,但大小便失禁。
目前对植物人尚缺乏有效的治疗方法,主要是针对不同的病因进行治疗,因此,护理是植物状态的主要任务:
(1)均衡的营养支持,保证病人每天的重要营养物质的摄入,如:蛋白质、脂肪、淀粉类;同时给予一定量的蔬菜水果,注意补充各种维生素、微量元素等。
(2)维持水分电解质平衡,每天给予充足的水摄入,成人大约2000~2500ml;另外,电解质的补充不能少,如:食盐的摄入、钾、钙的补充等。
(3)皮肤护理,每天定时翻身,受压部位局部皮肤护理;清理床铺,晾晒床单被褥必不可少。
(4)呼吸道的护理,这类病人排痰功能差,应该定时翻身拍背,有条件应该适时做起,多饮水,保持室内空气湿润等都有利于呼吸道的健康。
(5)泌尿道的护理,此类病人都有尿失禁,因此没有留置尿管的一定要随时更换尿湿的被褥;有留置导尿的要定时放尿,不要使尿袋中的尿液太满倒流如膀胱;留置导尿管应定时更换。注意每天清洗会阴,防止感染。
(6)消化道的护理,此类病人长期卧床,其最大的问题就是食物的消化与排泄。首先消化功能差、胃排空满、肠蠕动慢,因此要给易消化的食物,同时注意粗纤维的补充以促进肠蠕动,防止便秘;最好养成每天定时排便的习惯。还要注意食品卫生,预防消化道感染。
(7)对肢体功能的护理,病人没有自主活动,很容易出现关节挛缩、僵硬,因此每天定时活动肢体各个关节,按摩肌肉。
(8)神经系统的护理,植物状态是没有意识的状态,因此治疗护理的希望在于能够唤醒病人,其简单易行的方法是感觉刺激,包括:听觉刺激、视觉刺激、嗅觉刺激、味觉和口腔刺激、触觉刺激以及体位刺激等多种刺激。
听觉刺激是最常用的刺激方法,给患者戴上耳机,播放患者病前最喜爱的音乐或轻松的广播节目,音量 20-50dB,以常人能听清楚为宜 15 min/次,6-8 次/天 通过家属呼唤、陪聊、多与患者沟通,让患者最亲密的人呼唤他的名字、称呼、昵称、向患者诉说他最难忘的人和事,给患者讲故事、笑话、念报纸,4 次/天,30- 40分钟/次。
视觉刺激,用强光、弱光和彩色光线交替进行光线刺激,自然光照射 2 次/天,40分钟/次,在光线较暗的环境中,用手电筒分别包上红、蓝、绿、彩纸和本光源照射头部的侧面和正面,6 次/天,每次往返10下,用彩色的物体、家庭照片和每次10-15分钟的电视节目等,对患者进行视觉刺激,当患者能看到物体,并能把注意力集中到物体上时,可尝试视觉追踪,让患者的眼睛随着刺激物而移动,同时安排适当的户外活动,让患者在室外接受阳光、空气、湿度的刺激, 2 次/天,30分/次。
触觉刺激,指导患者的亲人用患者的衣服或护肤液等持续地抚摸患者皮肤,特别是嘴唇、耳垂等头面部最敏感的区域,对患者的四肢和躯干进行拍打、按摩。用温暖和寒冷的衣服,在热水或冷水中浸30秒的金属汤匙对患者进行冷热刺激6 次/天,8-10下/次,采用适当温度的水给患者擦洗全身。用一个长约 5cm 直径4mm,具有一定硬度的铜丝,在患者的四肢敏感部位,如:足底 手指以一定的压强,不损伤皮肤为度,进行疼痛刺激, 6 次/天。8-10秒/次。
嗅觉刺激,用磨碎的咖啡、香水、花露水、沐浴露、醋、酒以及患者最喜欢的食物,进行嗅觉刺激,并告知患者是什么样的气味。嗅觉刺激应在患者洗漱后进行,物品刺激时间以不超过10秒为宜,将具有醒脑开窍作用的中药制成香枕,置于患者头下,其散发出的药气能刺激鼻腔中的嗅神经,直接进入大脑产生作用。
味觉和口腔刺激,当患者能控制唾液,排除易于吸入肺内的危险时,应进行味觉刺激。可用沾有酸、甜、咸、苦溶液的棉签,刺激舌头的前半部分,并告知应有的味觉感受。在日常口腔护理中,可对嘴唇、口周、口腔进行刺激,使用海绵或甘油药签对口腔进行按摩,同时进行被动吞咽功能训练,如:口腔冰刺激、吞咽器官的被动运动、被动的吞咽训练。
运动刺激,全身关节被动运动,由近端至远端。2次/天,每次约1小时,卧位采用良肢位;床站立练习1次/天,30分钟/次,站立训练应遵循卧位-坐位-站立,循序渐进的原则。使用站立练习床 练习站立时缓慢升起到站立位。
植物状态的人只要照料适当 大部分的病人会继续生存下去 有不乏存活10~20年的病人。
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