肾癌亦称肾细胞癌,是最常见的肾实质肿瘤。肾癌的高发年龄为50-60岁;男:女为2:1。世界范围内肾癌的发病率和死亡率在全身肿瘤中占2%左右。我国肾肿瘤占全部恶性肿瘤2%,在所有恶性肿瘤中居第10位。天津市恶性肿瘤流行病学统计。男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长235.97%,位列全部恶性肿瘤增幅榜首,也就是说,男性肾脏恶性肿瘤死亡率增长幅度最高。男性死亡率年均增长5.03%,20年累积增长154.04%,天津肿瘤医院肾脏肿瘤年递增20%以上。
肾癌病因除遗传因素外,至今尚不清楚,流行病学调查发现以下为肾癌发生的危险因素,如吸烟、肥胖、高血压、输血史、糖尿病、放射、饮酒、家族史等。
肾癌的基本治疗是根治性肾切除术,早期肾癌以手术为主,肾癌对放射治疗和化学治疗都不敏感,这些方法一般不能作为常规的辅助治疗,免疫治疗如IL-2、INF-α等可以作为肾癌术后的预防治疗,生物治疗主要用于晚期有扩散的肾癌,疗效有限,有待提高。靶向治疗主要用于转移性肾透明细胞癌的辅助治疗。
肾癌预后与肿瘤分期密切相关,肾癌未能手术切除者3年生存率不足5%,5年生存率在2%以下。根治手术后5年生存率:早期局限性肾内肿瘤可达60%―90%;未侵犯肾周筋膜者40%―80%;肿瘤超出肾周筋膜者仅2%―20%。偶见原发肾肿瘤切除后转移灶自发消退者。
从肾癌病因、治疗及预后来看,在肿瘤发生原因不能完全明了的情况下,就患者个体而言,肿瘤预防也就是说机体内不长肿瘤是比较困难的事,那么早期发现、早期诊断和早期治疗就成为肾癌患者获得最佳结果确切可行的方法。
肿瘤诊断主要包括临床表现,影像学检查和实验室检查三部分。
肾癌临床症状多变,加之肾在体内位置比较隐晦,受到周围组织和器官的保护,从临床症状来讲,有病也不易发现,其主要症状包括血尿、腰痛和肿块,所谓的肾癌三联征,但是出现三联征患者,一般情况下肾癌已经发展至中晚期,长期存活率很低
血尿常为无痛性间歇发作肉眼全程血尿,间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛,常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肿块亦为常见症状,大约1/3~1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽,肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。
其他非特异性症状包括不明原因的发热,红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症,发热综合症等。
目前尚缺乏如肝癌(甲胎蛋白)、胰腺癌(CA19-9)等肾癌特异性肿瘤标志物。
影像学检查主要包括超声和CT。B超是简单无创伤经济实惠的影像学方法,能查出肾内直径0.5cm以上的肿瘤,定性和定位的准确率达93.3%,因此大多数无症状肾癌可以由B超发现。CT对肾癌的诊断有重要价值,可以发现较小的肾癌并且能准确分期,CT也可以鉴别其他肾实质性疾病,如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。
随着我国经济的发展,B超和CT检查越来越普及,为早期发现肾癌提供了必要的经济和物质保障,使健康体检成为可能。为显著提高患者的生存率,甚至达到治愈的目的,定期体格检查是早期发现和早期诊断肾癌的关键。
相关文章