患者，女，51岁，因右腰部疼痛2个月于2000年12月25日入院。近2个月来明显消瘦，伴低热，无排尿异常。在外诊断为胆囊炎应用抗生素治疗后好转。查体：右肾区叩痛，腹部平软。实验室检查：ESR 86mm/h，尿常规RBC（+）/HP，WBC （+）/HP，血常规WBC12.6×109/L,中性粒细胞76％，淋巴细胞19％，嗜酸性细胞0.7％，嗜碱性粒细胞0.2％。彩超示右肾体积增大，肾皮质内一4.8 cm×4cm低回声肿块，边界清晰，内部回声欠均匀，血流不丰富，腹主动脉旁两个低回声结节相互融合，约5cm×3.1cm。CT示右肾后外侧实质内有一4.9 cm×4.1cm×4cm均匀稍高密度影，边界清晰，增强后轻度均匀强化，腹主动脉旁可见边缘清晰呈环状强化的低密度区，
　　IVU示右肾中上部肾盏受压，影像学诊断为右肾癌并腹膜后转移。
　　患者拒绝行右肾癌根治术，行干扰素、白介素和5-氟尿嘧啶等药物治疗15天，DSA肾动脉造影示右肾中部血管支受压呈弧形移位，肾实质内有一局限性缺血性占位，无肿瘤血管形成。行免疫化疗1个疗程，病情无好转。2001年12月13日CT检查，右肾病变约8cm×6cm×7cm，平扫及强化均为低密度，肾门腹膜后肿大淋巴结融合成团，其内部低密度区消失。肾门、腔静脉后方，腔静脉与主动脉间可见肿大的淋巴结，患者仍拒绝手术。2002年10月16日早7时，患者突发剧烈腰腹痛，从尿道排出血红色细长虫形物，连续60h共排出39条(段)，腰腹痛消失，追问病史患者3年前曾生食三文鱼。寄生虫检查：虫体细长，血红色，直径约0.3cm～0.4cm,长短不一，最长95cm，最短25cm，解剖镜下检查虫体均为残体，未发现完整虫体及虫体头部，离心尿沉渣中未发现虫卵。病理检查：虫体横断面圆形，体壁为纤维样结构，体腔内充满红细胞及少量白细胞，未见其他虫体内脏结构，诊断为肾膨结线虫。尿液中未找到虫卵，考虑有残留成虫及虫卵可能，建议患者服用呵笨哒唑，患者拒绝，随访中仍有间歇性右册腰痛。2002年11月5日CT检查：右肾较前明显增大，轮廓不规则，内部密度不均匀，病变11cm×14cm×10cm呈低密度，与肾门及腹主动脉旁病变融合成团，增强后病变无强化，右侧肾周筋膜增厚，右侧腰大肌受累显示不清，右肾静脉、下腔静脉及腹主动脉被包绕在病变中。IVU示右肾无功能，建议患者切除右肾，患者拒绝。随访中患者间歇出现腰腹部疼痛，后逐渐出现左侧腰部疼痛伴低热，尿量减少，仍拒绝任何治疗，2004年6月患者因肾功能衰竭死亡。
　　讨论
　　肾膨结线虫病是由肾膨结线虫寄生引起的一种人畜共患性寄生虫病，至今国内外共报道30余例。其感染途径为：人生食含有第三期幼虫的鱼类等感染，幼虫经肠壁移行到肾脏或输尿管壁组织中形成包裹，发育为成虫。雌虫产生的虫卵能经输尿管排出体外。因人体十二指肠降部紧贴右肾前内侧，故右肾发病率高于左肾。成虫主要寄生在肾实质、肾周脂肪组织和输尿管相连的结缔组织内，虫体生长和繁殖可破坏肾盂粘膜及阻塞输尿管，出现疼痛。约70％的感染者在肾盂内形成骨质板，肾盂粘膜受破坏继发肾盂肾炎，临床可出现发热、腰痛等症状。虫卵及死亡虫体可构成结石核心，形成肾结石[1]。本症类似肾癌，易误诊。尿液中发现虫体或虫卵是确诊本病的依据。阿笨哒和噻嘧啶治疗本病有效[2]。肾盂切开取虫为可靠的治疗方法。Ignjatovic[3]报道1例双肾感染者，行双肾部分切除术后用伊维菌素治疗2个疗程，随访6年未见复发。勿食生鱼、蛙、菜等可预防本病。肾膨结线虫在人体内寿命1-3年，本例从感染到发病潜伏期约14个月，未经有效治疗从发病到死亡共38个月，文献尚无完整自然病史及随访报道。